Che cosa è successo al paziente
Un uomo di 55 anni, fumatore e con familiarità per malattie cardiache, ha avuto un infarto acuto del cuore. È stato portato in ospedale e subito sottoposto a un esame chiamato coronarografia, che mostra le arterie del cuore. È stata trovata una grave ostruzione con un coagulo (trombo) in un'arteria importante. Per rimuovere il coagulo è stata fatta una procedura chiamata tromboaspirazione, seguita dall'inserimento di uno stent per tenere aperta l'arteria.
La terapia iniziale e il decorso
Il paziente ha ricevuto subito farmaci per prevenire la formazione di nuovi coaguli, tra cui il prasugrel e l'acido acetilsalicilico (aspirina). Dopo la dimissione, ha continuato la terapia a casa e stava bene per circa 3 mesi.
La ricomparsa dei sintomi e la diagnosi
Dopo 3 mesi, il paziente ha avuto di nuovo dolore al petto, specialmente durante la notte, e si è rivolto al pronto soccorso. Gli esami hanno mostrato un aumento di alcuni valori nel sangue che indicano un danno al cuore, anche se l'elettrocardiogramma non mostrava segni evidenti di infarto. Un nuovo esame coronarografico ha evidenziato che lo stent si era nuovamente ristretto e che c'era un piccolo coagulo all'interno.
La verifica della risposta al farmaco prasugrel
Per capire se il farmaco prasugrel stesse funzionando bene, è stato utilizzato un test chiamato TromboElastoGramma (TEG). Questo esame valuta quanto le piastrine, che sono cellule del sangue coinvolte nella formazione dei coaguli, sono bloccate dal farmaco. Nel caso di questo paziente, il test ha mostrato una scarsa inibizione delle piastrine, cioè il farmaco non stava bloccando bene la loro attività.
Modifica della terapia e miglioramento
In base a questo risultato, il medico ha cambiato il farmaco da prasugrel a ticagrelor, un altro medicinale che agisce in modo simile ma con un effetto più rapido e potente. Dopo il cambio, il test TEG ha mostrato una buona inibizione delle piastrine. Il paziente è stato dimesso senza sintomi e, al controllo dopo un mese, stava bene e seguiva correttamente la terapia.
Come funzionano questi farmaci
- Prasugrel e clopidogrel sono farmaci che devono essere trasformati nel corpo per diventare attivi e agiscono bloccando in modo permanente un recettore chiamato P2Y12 sulle piastrine.
- Ticagrelor agisce direttamente e in modo reversibile sullo stesso recettore, con un effetto più rapido e costante.
Una scarsa risposta a prasugrel o clopidogrel può dipendere da variazioni genetiche o da interazioni con altri farmaci che riducono la quantità di farmaco attivo nel sangue.
Cos'è il TromboElastoGramma (TEG)
Il TEG è un esame che misura in modo rapido e completo come si forma e si scioglie un coagulo nel sangue. Si mette un piccolo campione di sangue in una cuvetta con un ago che si muove leggermente. Quando il sangue inizia a coagulare, l'ago si muove in modo diverso e questo movimento viene tradotto in un segnale che viene analizzato dal computer. Questo permette di capire se la coagulazione è normale o se i farmaci stanno bloccando bene le piastrine.
In conclusione
In questo caso, un uomo con infarto e stent ha sviluppato una complicanza dovuta a un coagulo dentro lo stent. Grazie a un test speciale, è stato possibile scoprire che il farmaco prasugrel non stava funzionando bene. Cambiando il farmaco con ticagrelor, si è ottenuto un migliore controllo della coagulazione e il paziente è migliorato. Il test TEG si è rivelato uno strumento utile e veloce per valutare la risposta alla terapia antiaggregante in situazioni complesse.
