Il Congresso EuroCTO Club 2017
La nona edizione del Congresso annuale EuroCTO Club si è tenuta a Berlino il 15-16 settembre 2017. È stata la più grande edizione della storia del Club, con 350 cardiologi interventisti partecipanti. Il Club conta 182 membri effettivi e 114 associati, con una crescita di quasi 100 nuovi membri ogni anno. Quest'anno, sotto la presidenza di Alfredo R. Galassi, sono stati inclusi anche interventisti provenienti dal bacino del Mediterraneo, non europei ma esperti nel trattamento delle occlusioni coronariche croniche (CTO).
Le procedure e i casi presentati
Durante il Congresso sono stati mostrati 9 casi in diretta dalla clinica universitaria Charité Benjamin Franklin di Berlino. Questi casi hanno permesso di discutere le tecniche utilizzate per trattare le occlusioni coronariche, mostrando sia approcci semplici che molto complessi.
- Alcuni casi hanno utilizzato l'approccio anterogrado, cioè partendo dalla parte iniziale del vaso.
- Altri casi più difficili hanno richiesto un approccio retrogrado, cioè partendo dalla parte finale del vaso o da vie alternative.
- In alcuni casi è stata usata una tecnica combinata di dissezione e rientro, per superare l'ostruzione.
L'approccio retrogrado è stato usato in 5 dei 9 casi, una percentuale più alta rispetto all'anno precedente, dimostrando la sua importanza in situazioni complesse.
Strumenti e tecniche innovative
Durante il Congresso sono stati utilizzati fili guida e microcateteri molto avanzati, che aiutano a superare le occlusioni con maggiore sicurezza e precisione. Questi strumenti hanno un profilo molto piccolo, permettendo di lavorare in spazi ristretti e proteggendo i vasi sanguigni delicati.
Inoltre, sono stati impiegati cateteri a doppio lume, che permettono di eseguire più operazioni contemporaneamente, come punture precise o reindirizzamenti dei fili guida.
Risultati e studi recenti
Tutti i 9 casi presentati sono stati completati con successo, nonostante la complessità iniziale. Sono stati discussi nuovi metodi per prevedere il successo dell'intervento, basati su un ampio database europeo.
È emerso che le occlusioni coronariche croniche sono più frequenti di quanto si pensasse (fino al 26,4% dei pazienti con malattia coronarica). Inoltre, il successo delle procedure è migliorato negli ultimi anni, con un tasso di successo vicino al 80%.
Alcuni studi hanno mostrato che la presenza di diabete non riduce le possibilità di successo dell'intervento. Inoltre, i pazienti con intervento riuscito hanno una mortalità più bassa a due anni rispetto a chi non ha avuto successo.
Registri e dati internazionali
- Il registro US OPEN CTO ha confermato un successo dell'81% nelle procedure, con miglioramento della qualità di vita già dopo un mese.
- Il registro SYNTAX II ha mostrato un tasso di successo dell'87% nelle ricanalizzazioni, molto superiore rispetto a dieci anni fa.
Questi risultati sono stati ottenuti grazie all'uso di tecniche moderne, come l'uso di strumenti per misurare il flusso sanguigno (FFR), ecografie intravascolari (IVUS) e stent di nuova generazione.
Approcci e filosofie diverse nel mondo
Durante il Congresso sono state confrontate le diverse strategie usate in Giappone, Stati Uniti, Canada, Regno Unito ed Europa:
- In Giappone, l'attenzione è focalizzata sulle competenze nell'uso del filo guida e sull'uso frequente dell'ecografia intravascolare (IVUS), mantenendo il percorso all'interno della placca aterosclerotica.
- Negli Stati Uniti, Canada e Regno Unito si preferisce un approccio anterogrado di dissezione o un approccio ibrido che combina tecniche retrograde quando l'anterogrado non avanza rapidamente.
- Il gruppo EuroCTO segue un percorso intermedio, privilegiando l'approccio anterogrado con "wire escalation" (uso progressivo di fili guida più avanzati), l'approccio retrogrado sviluppato dal 2005 e la tecnica di dissezione e rientro solo come riserva.
Con l'uso di materiali e tecniche dedicate da parte di operatori esperti, è possibile raggiungere percentuali di successo dell'85-90% anche in occlusioni molto complesse.
Prospettive future
Il prossimo Congresso Annuale EuroCTO Club si terrà il 28-29 settembre 2018 a Tolosa, in Francia, per continuare a condividere conoscenze e migliorare le tecniche di trattamento delle occlusioni coronariche croniche.
In conclusione
Il Congresso EuroCTO Club 2017 ha mostrato importanti progressi nel trattamento delle occlusioni coronariche croniche. Grazie a tecniche innovative, strumenti avanzati e collaborazione internazionale, è possibile ottenere alti tassi di successo e migliorare la qualità di vita dei pazienti. Le diverse strategie adottate nel mondo si stanno avvicinando, offrendo nuove opportunità per affrontare queste condizioni complesse in modo efficace e sicuro.
