In questo studio di simulazione l’intensificazione della terapia orale ipolipemizzante (farmaci che vengono utilizzati nel trattamento delle iperlipemie e nella profilassi e terapia dell’aterosclerosi riservata ai pazienti che presentino un rischio particolarmente elevato di andare incontro a complicanze vascolari) nei pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica potrebbe permettere di raggiungere un livello di LDL-C (lipoproteina a bassa densità di colesterolo.. conosciuto anche come “colesterolo cattivo”) <70 mg/dL nella maggior parte dei pazienti. Queste sono le conclusioni a cui sono arrivati i ricercatori coordinati da Christopher P. Cannon del Baim Institute for Clinical Research di Boston, USA. Nei pazienti con malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD), le linee guida raccomandano di ottimizzare il trattamento con statine secondo gli ultimi trial che hanno dimostrato la riduzione degli eventi cardiovascolari. Inoltre, suggeriscono l’uso dell’Ezetimibe e degli inibitori del PCSK9 nei pazienti con LDL-C elevato, nonostante l’uso delle statine. Pertanto i ricercatori hanno voluto stimare la percentuale di pazienti con ASCVD che richiederebbero un inibitore PCSK9. Questo studio di simulazione ha utilizzato un ampio database amministrativo statunitense per identificare una coorte di 105.269 pazienti con ASCVD ed ha applicato algoritmi di intensificazione del trattamento step by step in quelli con livelli di LDL-C di almeno 70 mg/dL. Tutti i pazienti che non ricevevano inizialmente una statina gli è stata somministrata atorvastatina 20 mg al giorno e applicati i seguenti passi di intensificazione della terapia: passaggio ad atorvastatina, 80 mg; terapia aggiuntiva con ezetimibe; terapia con alirocumab 75 mg (un inibitore PCSK9) e alirocumab, 150 mg. L’efficacia è stata stimata in base a studi pubblicati e incorporata in base alla variazione del livello terapeutico del paziente. I criteri di inclusione sono stati soddisfatti per 105.269 individui nella coorte del database (57,2% maschi e 42,8% femmine, età media 65,1 anni). Nella coorte di simulazione (1 milione di pazienti, 54,8% maschi e 45,2% femmine, età media 66,4 anni), prima dell’intensificazione del trattamento, 51,5% ha utilizzato monoterapia con statina e 1,7% ha utilizzato statine ed ezetimibe. Solo il 25,2% aveva un livello LDL-C inferiore a 70 mg/dL. Dopo l’intensificazione del trattamento, il 99,3% potrebbe raggiungere un livello LDL-C inferiore a 70 mg/dL, di cui il 67,3% con monoterapia statinica, il 18,7% con statina ed ezetimibe e il 14% con un inibitore del PCSK9.
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