Che cosa sono i nuovi anticoagulanti orali (NAO) e come vengono eliminati
I NAO sono farmaci usati per prevenire la formazione di coaguli nel sangue. A differenza del warfarin, che viene eliminato principalmente dal fegato, i NAO vengono eliminati sia dai reni che dal fegato, ma in percentuali diverse a seconda del farmaco:
- Dabigatran: circa l’80% viene eliminato dai reni
- Rivaroxaban: circa il 33%
- Apixaban: circa il 25%
- Edoxaban: circa il 35%
Per questo motivo, la funzione renale è molto importante per decidere se e come usare questi farmaci.
Perché è importante valutare la funzione renale
Se i reni non funzionano bene, il farmaco può accumularsi nel corpo, aumentando il rischio di sanguinamenti. Per questo, prima di iniziare la terapia con NAO e durante il trattamento, è necessario calcolare la Clearance della creatinina (Cl/Cr), che è un modo per misurare la capacità dei reni di eliminare le sostanze.
La Cl/Cr si calcola con una formula chiamata equazione di Cockcroft-Gault, che tiene conto di età, peso, sesso e livello di creatinina nel sangue.
Classificazione della funzione renale in base alla Clearance della creatinina
- Normale: Cl/Cr ≥ 80 mL/min
- Insufficienza renale lieve: Cl/Cr 50–79 mL/min
- Insufficienza renale moderata: Cl/Cr 30–49 mL/min
- Insufficienza renale grave: Cl/Cr < 30 mL/min
Indicazioni per l’uso dei NAO in base alla funzione renale
- Se la funzione renale è buona (Cl/Cr > 50 mL/min), si possono usare warfarin o NAO a dosaggio pieno.
- Se la funzione è moderatamente ridotta (Cl/Cr tra 30 e 50 mL/min), si può usare warfarin o NAO a dosaggio ridotto.
- Se la funzione è gravemente ridotta (Cl/Cr < 30 mL/min), il warfarin è indicato, mentre l’uso dei NAO è controindicato secondo le principali linee guida.
Monitoraggio durante la terapia
La funzione renale deve essere controllata regolarmente durante il trattamento:
- Un controllo dopo un mese dall’inizio della terapia
- Controlli annuali se la funzione renale è normale o lievemente ridotta
- Controlli 2-3 volte all’anno se la funzione è moderatamente ridotta
- Controlli più frequenti se si sospetta un peggioramento, ad esempio in caso di disidratazione o uso di farmaci che possono influenzare i reni
Importanza per il medico prescrittore
Il medico deve sempre valutare la funzione renale prima di prescrivere un NAO, anche se questa valutazione non è richiesta nei piani terapeutici per la rimborsabilità. Questo controllo è essenziale per garantire la sicurezza del paziente e scegliere il trattamento più adatto.
In conclusione
- I NAO vengono eliminati in parte dai reni, quindi un’insufficienza renale può causare un accumulo dei farmaci e aumentare il rischio di sanguinamento.
- La valutazione della funzione renale è fondamentale, anche se non sempre prevista nei piani terapeutici ufficiali.
- Le linee guida sconsigliano l’uso dei NAO se la clearance della creatinina è inferiore a 30 mL/min.
- Tra 30 e 50 mL/min si usano dosaggi ridotti di NAO.
- La funzione renale deve essere monitorata regolarmente durante il trattamento per adattare la terapia se necessario.
