Che cosa significa la malattia epatica cronica per la terapia anticoagulante
La malattia epatica cronica è una condizione in cui il fegato funziona meno bene per un lungo periodo. Questo può rendere più difficile usare farmaci anticoagulanti come il warfarin, che servono a prevenire la formazione di coaguli nel sangue. Alcuni pazienti con questa malattia però hanno bisogno di prendere anticoagulanti per molto tempo.
Lo studio e i suoi obiettivi
Lo studio ha analizzato oltre 100.000 pazienti che hanno ricevuto warfarin tra il 2007 e il 2008. Tra questi, 1.763 avevano una malattia epatica cronica. L'obiettivo era capire quali pazienti con problemi al fegato potevano usare il warfarin in modo sicuro, valutando il rischio di sanguinamenti e il controllo della terapia.
Come è stato valutato il rischio
Per valutare i rischi sono stati considerati:
- Diagnosi specifiche della malattia epatica
- Esami del sangue come albumina (una proteina importante prodotta dal fegato), enzimi epatici (aspartato aminotransferasi e alanina aminotransferasi), creatinina (che indica la funzione dei reni) e colesterolo
- Il tempo in cui la coagulazione del sangue è rimasta nel range terapeutico, cioè il periodo in cui il farmaco funziona bene senza causare problemi
- Eventi di sanguinamento gravi
Risultati principali
- I pazienti con malattia epatica avevano un controllo della coagulazione peggiore (tempo nel range terapeutico del 53,5%) rispetto a chi non aveva problemi al fegato (61,7%).
- Questi pazienti avevano anche un rischio doppio di sanguinamenti gravi.
- I livelli di albumina e creatinina nel sangue erano i migliori indicatori per prevedere sia il controllo della terapia che il rischio di sanguinamento.
Il sistema di punteggio a 4 punti
Per aiutare a identificare i pazienti a rischio, è stato creato un semplice sistema di punteggio basato su albumina e creatinina:
- 1 punto se l'albumina è tra 2,5 e 3,49 g/dL
- 1 punto se la creatinina è tra 1,01 e 1,99 mg/dL
- 2 punti se l'albumina è inferiore a 2,5 g/dL
- 2 punti se la creatinina è pari o superiore a 2 mg/dL
Un punteggio più alto indica un rischio maggiore di scarso controllo della terapia e di sanguinamenti.
Cosa significa il punteggio nella pratica
- I pazienti con punteggio zero avevano un controllo della coagulazione quasi normale e nessun aumento significativo di sanguinamenti.
- Chi aveva il punteggio massimo (4) mostrava un controllo molto scarso e un rischio molto alto di sanguinamenti.
In conclusione
Le persone con malattia epatica che assumono warfarin hanno più difficoltà a mantenere un buon controllo della terapia e un rischio maggiore di sanguinamenti. Un semplice sistema di punteggio basato su due esami del sangue, albumina e creatinina, può aiutare a identificare chi è più a rischio e quindi richiede maggiore attenzione.
