Che cosa significa trombosi subclinica su bioprotesi aortica
Quando si sostituisce la valvola aortica con una protesi biologica, sia con la tecnica chirurgica tradizionale (SAVR) sia con quella meno invasiva (TAVR), può succedere che le cuspidi della valvola si muovano meno del normale. Questo è un segno di trombosi subclinica, cioè la presenza di piccoli coaguli di sangue che non causano sintomi evidenti ma possono influenzare il funzionamento della valvola.
Quanto è comune la trombosi subclinica
- Nei pazienti che hanno ricevuto una valvola con la tecnica TAVR, la trombosi subclinica si riscontra nel 10-15% dei casi.
- È meno frequente nelle protesi chirurgiche (SAVR).
- Chi assume anticoagulanti come il warfarin ha una minore probabilità di sviluppare questa trombosi.
Come si riconosce la trombosi subclinica
La trombosi subclinica viene individuata con una tomografia computerizzata (TC) ad alta risoluzione, che permette di vedere la ridotta mobilità delle cuspidi valvolari. L'ecocardiografia tradizionale spesso non la rileva.
Effetti della trombosi subclinica
- La ridotta mobilità delle cuspidi porta a un aumento del gradiente transvalvolare, cioè una maggiore difficoltà per il sangue a passare attraverso la valvola.
- Si associa a un aumento degli attacchi ischemici transitori, brevi episodi di ridotto flusso di sangue al cervello che possono essere un segnale di rischio per problemi più gravi.
- Non sembra però aumentare il rischio di ictus conclamato.
Ruolo degli anticoagulanti diretti (NOACs)
Gli studi analizzati mostrano che la trombosi subclinica si risolve completamente nei pazienti che assumono anticoagulanti orali, sia il warfarin che i nuovi anticoagulanti diretti (NOACs). Questi ultimi sono efficaci quanto il warfarin nel prevenire e trattare la trombosi.
Confronto tra terapie
- La terapia con anticoagulanti orali è più efficace della terapia antiaggregante (farmaci che prevengono l’aggregazione delle piastrine) sia singola che doppia.
- La doppia terapia antiaggregante (DAPT) non sembra ridurre la trombosi subclinica più della singola terapia antiaggregante.
Implicazioni cliniche e ricerche future
Questi dati suggeriscono che potrebbe essere utile rivedere le terapie consigliate dopo la sostituzione della valvola aortica, soprattutto dopo TAVR. Alcuni pazienti potrebbero trarre beneficio da una terapia anticoagulante più mirata. Tuttavia, è necessario attendere i risultati di studi clinici in corso, come gli studi GALILEO e ATLANTIS, per capire meglio i rischi e i benefici di queste terapie.
In conclusione
La trombosi subclinica è una condizione relativamente comune dopo la sostituzione della valvola aortica, soprattutto con la tecnica TAVR. Questa condizione può influire sul funzionamento della valvola e aumentare il rischio di piccoli problemi circolatori. Gli anticoagulanti orali, compresi i nuovi anticoagulanti diretti, si sono dimostrati efficaci nel prevenire e trattare questa trombosi. Sono necessari ulteriori studi per definire il miglior trattamento da adottare in ogni caso.
