Che cos'è la terapia antitrombotica nella TAVI
La TAVI (sostituzione transcatetere della valvola aortica) è una procedura per sostituire la valvola del cuore senza aprire il torace. Dopo l'intervento, è importante prevenire la formazione di coaguli (trombi) che possono causare problemi come l'ictus.
Per questo si usano farmaci che riducono la capacità del sangue di formare coaguli, chiamati antiaggreganti (come l'aspirina e il clopidogrel) o anticoagulanti (come i farmaci che agiscono sulla vitamina K o i nuovi anticoagulanti).
Raccomandazioni prima della TAVI
- Valutare il rischio di sanguinamento di ogni paziente.
- Se non ci sono indicazioni a prendere anticoagulanti, iniziare l'aspirina a basso dosaggio prima della procedura.
- Se l'aspirina non può essere usata, si può usare il clopidogrel.
Durante la procedura
- Se il paziente prende già anticoagulanti, è generalmente sicuro continuare questi farmaci durante la TAVI.
- Se si usa un anticoagulante che agisce sulla vitamina K, il livello di controllo del sangue (INR) deve essere mantenuto al limite basso del range terapeutico.
- Non è necessario aggiungere l'aspirina se si sta già assumendo un anticoagulante.
- Durante la procedura si usa l'eparina non frazionata per evitare coaguli causati dai cateteri; se non può essere usata, si può scegliere la bivalirudina.
- In alcuni pazienti ad alto rischio di ictus, si può utilizzare un dispositivo per proteggere il cervello dai coaguli.
Dopo la TAVI
- È importante continuare a valutare regolarmente il rischio di sanguinamento.
- Se non ci sono indicazioni a prendere anticoagulanti, si preferisce continuare l'aspirina a basso dosaggio.
- Se il paziente assume anticoagulanti, questi devono essere continuati da soli, senza aggiungere aspirina.
- Se il paziente ha ricevuto uno stent coronarico (un piccolo tubicino per mantenere aperte le arterie del cuore):
- Se il rischio di sanguinamento è alto, la doppia terapia antiaggregante (aspirina + clopidogrel) può durare da 1 a 6 mesi a seconda del tipo di malattia cardiaca.
- Se il paziente prende anticoagulanti, il clopidogrel può essere sospeso prima, sempre in base al rischio e al tipo di malattia.
- Se lo stent è stato posizionato entro 3 mesi prima della TAVI, bisogna continuare la doppia terapia antiaggregante o l'anticoagulante più il clopidogrel, a seconda dei casi.
In conclusione
Le nuove raccomandazioni per la terapia antitrombotica dopo la sostituzione della valvola aortica con TAVI puntano a un uso più personalizzato e sicuro dei farmaci. L'aspirina a basso dosaggio è il trattamento di base per chi non assume anticoagulanti, mentre chi è già in terapia anticoagulante può continuare senza aggiunte. La scelta e la durata dei farmaci devono sempre tenere conto del rischio di sanguinamento e delle altre condizioni del paziente.
