Che cosa significa stenosi aortica severa con bassa frazione d’eiezione (LEF-LG)
La stenosi aortica è un restringimento della valvola aortica, che rende difficile il passaggio del sangue dal cuore al resto del corpo. Quando la funzione del cuore è ridotta, si parla di bassa frazione d’eiezione (LEF). Il termine "low-gradient" indica che la pressione misurata attraverso la valvola è bassa nonostante il restringimento grave.
La procedura TAVI
La TAVI è un intervento meno invasivo che permette di sostituire la valvola aortica senza aprire il torace. È indicata soprattutto per pazienti con alto rischio chirurgico.
Insufficienza mitralica e suo impatto
Molti pazienti con stenosi aortica e bassa funzione cardiaca presentano anche un problema alla valvola mitrale, chiamato insufficienza mitralica (MR), che significa che la valvola non si chiude bene e il sangue torna indietro nel cuore.
Lo studio ha valutato 606 pazienti trattati con TAVI, di cui 113 avevano stenosi aortica severa con LEF-LG. Tra questi, circa la metà aveva un’insufficienza mitralica da lieve a moderata o severa.
Risultati principali
- A 30 giorni dall’intervento, non c’erano differenze significative nella mortalità tra chi aveva insufficienza mitralica lieve e chi ne aveva una moderata o severa.
- Ad un anno, però, i pazienti con insufficienza mitralica moderata o severa avevano un rischio di morte circa 3 volte più alto rispetto a chi aveva un’insufficienza lieve.
- La causa principale di morte era legata a problemi cardiaci.
- Nonostante questo, i pazienti con insufficienza mitralica moderata o severa trattati con TAVI avevano una mortalità più bassa rispetto a quelli con le stesse condizioni curati solo con farmaci.
Implicazioni per il trattamento
La presenza di un’insufficienza mitralica moderata o severa è un segnale importante di rischio per i pazienti con stenosi aortica grave e bassa funzione cardiaca che si sottopongono a TAVI.
Tuttavia, anche in questi casi, la procedura TAVI sembra offrire un beneficio rispetto alla sola terapia medica, suggerendo che dovrebbe essere considerata la scelta preferita per questo gruppo di pazienti.
In conclusione
In sintesi, nei pazienti con stenosi aortica grave e funzione cardiaca ridotta, la presenza di un’insufficienza mitralica moderata o severa aumenta il rischio di mortalità a lungo termine dopo TAVI. Nonostante ciò, la TAVI rimane un trattamento più efficace rispetto alla sola terapia medica, anche quando è presente questo problema alla valvola mitrale.
