Che cos'è il dabigatran e il suo uso
Il dabigatran è un farmaco anticoagulante, cioè aiuta a prevenire la formazione di coaguli di sangue che possono causare ictus. Lo studio chiamato RE-LY ha mostrato che una dose di 150 mg due volte al giorno è più efficace rispetto al warfarin, un altro anticoagulante, per prevenire l’ictus. Una dose più bassa, 110 mg due volte al giorno, è risultata altrettanto efficace quanto il warfarin.
In questi studi, però, non si misuravano i livelli di dabigatran nel sangue delle persone che assumevano il farmaco. Per questo motivo, le dosi vengono date seguendo le linee guida senza controllare i livelli ematici.
Livelli di dabigatran e tipi di ictus
Un’analisi successiva dello studio RE-LY ha mostrato che:
- Le persone con livelli più alti di dabigatran nel sangue tendevano a sviluppare emorragie cerebrali (sanguinamenti nel cervello).
- Le persone con livelli più bassi avevano più probabilità di avere un ictus ischemico (blocco del flusso sanguigno al cervello) o nessun problema vascolare.
Questa analisi però misurava i livelli di dabigatran a momenti fissi, non proprio durante l’evento di ictus o emorragia, e i livelli possono cambiare molto nel tempo.
Studio su pazienti con ictus in trattamento con dabigatran
Per capire meglio, un gruppo di ricercatori ha studiato 19 pazienti ricoverati per ictus acuto mentre assumevano dabigatran:
- 15 avevano un ictus ischemico.
- 4 avevano un ictus emorragico.
In tutti è stato misurato il livello di dabigatran nel sangue al momento del ricovero:
- In media, 10 ore dopo l’ultima dose per chi aveva un ictus ischemico.
- In media, 15 ore dopo l’ultima dose per chi aveva un ictus emorragico.
I risultati hanno mostrato che i livelli medi di dabigatran erano più alti nei pazienti con emorragia cerebrale (135 ng/ml) rispetto a quelli con ictus ischemico (69 ng/ml).
Relazione con la funzione renale
È stata osservata una relazione importante tra la funzione dei reni e i livelli di dabigatran nel sangue:
- Quando la funzione renale è più bassa, i livelli di dabigatran tendono a essere più alti.
- La funzione renale si misura con un test chiamato velocità di filtrazione glomerulare.
Questo significa che i reni, che aiutano a eliminare il farmaco, influenzano quanto dabigatran resta nel sangue.
Considerazioni importanti
- Questo studio è il primo a mostrare livelli di dabigatran più alti in caso di emorragia cerebrale rispetto all’ictus ischemico, misurati vicino al momento dell’evento.
- Nonostante ciò, nella pratica clinica si continua a usare il dabigatran basandosi su fattori come l’età, la funzione renale e altre medicine assunte, senza misurare sempre i livelli nel sangue.
- La formula usata per stimare la funzione renale (Cockroft-Gault) può non essere precisa in alcune persone, come chi è molto obeso o anziano.
- Lo studio ha alcune limitazioni: è stato fatto in un solo centro, ha coinvolto pochi pazienti e ha usato un metodo di misurazione del dabigatran meno sensibile rispetto ad altri studi.
In conclusione
Questo studio conferma che durante un ictus emorragico i livelli di dabigatran nel sangue possono essere più alti rispetto a un ictus ischemico. La funzione renale gioca un ruolo importante nel determinare questi livelli. Tuttavia, l’uso del dabigatran nella pratica quotidiana si basa soprattutto su valutazioni cliniche e non sul dosaggio diretto del farmaco nel sangue.
