Che cosa è stato studiato
Un gruppo di ricercatori ha rivisto i dati di oltre 25.000 persone che avevano subito un intervento per aprire le arterie del cuore (procedura coronarica interventistica, PCI). Tra questi, circa 11.500 pazienti sono stati divisi in due gruppi per ricevere la doppia terapia antiaggregante (due farmaci che aiutano a prevenire la formazione di coaguli) per 12 mesi o per 30 mesi.
Come sono state classificate le lesioni
Le lesioni nelle arterie sono state considerate complesse se presentavano una o più delle seguenti caratteristiche:
- Interessamento del tronco comune non protetto (una parte importante dell’arteria principale)
- Più di due lesioni in un singolo vaso
- Lesioni lunghe almeno 30 millimetri
- Biforcazioni con un ramo laterale piccolo (≤2,5 mm)
- Presenza di bypass venoso
- Lesione contenente un trombo (coagulo)
Risultati principali
- I pazienti con lesioni complesse avevano un rischio più alto di infarto e trombosi dello stent nei primi 12 mesi dopo l’intervento (3,9% contro 2,4% in chi aveva lesioni meno complesse).
- Tra chi non aveva avuto eventi nei primi 12 mesi, il rischio di infarto e trombosi tra 12 e 30 mesi era simile sia nei pazienti con lesioni complesse sia in quelli senza.
- La continuazione della doppia terapia oltre i 12 mesi riduceva in modo simile gli eventi di infarto e trombosi sia nei pazienti con lesioni complesse (2,5% vs. 4,5%) sia in quelli senza (2,0% vs. 3,8%).
- Lo stesso valeva per l’aumento degli eventi emorragici dovuto alla terapia prolungata.
- Tra i pazienti con lesioni complesse, quelli con un punteggio DAPT ≥2 (un sistema che valuta il rischio e il beneficio della terapia) mostravano una riduzione maggiore di infarto e trombosi se continuavano la doppia terapia (3,0% vs. 6,1%) rispetto a chi aveva punteggi più bassi (1,7% vs. 2,3%).
Cosa significa tutto questo
La complessità delle lesioni nelle arterie è legata a un rischio più alto di problemi cardiaci nei primi 12 mesi dopo l’intervento. Tuttavia, il beneficio di prolungare la doppia terapia antiaggregante oltre il primo anno è simile indipendentemente dalla complessità delle lesioni.
Inoltre, il punteggio DAPT aiuta a identificare chi può ottenere il massimo vantaggio da una terapia prolungata, indipendentemente dalla complessità delle lesioni.
In conclusione
La complessità delle lesioni coronariche aumenta il rischio di eventi cardiaci soprattutto nel primo anno dopo l’intervento. Prolungare la doppia terapia antiaggregante oltre i 12 mesi può ridurre questi eventi in modo simile sia in pazienti con lesioni complesse sia in quelli con lesioni più semplici. Il punteggio DAPT è uno strumento utile per scegliere chi beneficia maggiormente di questa terapia prolungata.
