Che cos'è la fragilità nei pazienti con fibrillazione atriale
La fragilità è una condizione che indica una ridotta capacità del corpo di recuperare dopo eventi stressanti, come malattie o interventi. Questo succede perché diversi sistemi del corpo funzionano meno bene, e questo può peggiorare la prognosi del paziente.
Perché è importante trattare la fibrillazione atriale nei pazienti fragili
Questi pazienti hanno un alto rischio di trombi, cioè di formazione di coaguli che possono causare ictus o altri problemi seri. Tuttavia, spesso ricevono meno terapie anticoagulanti adeguate, forse per paura di effetti collaterali come sanguinamenti.
Lo studio e i farmaci confrontati
Lo studio ha analizzato dati raccolti tra il 2011 e il 2016 negli Stati Uniti, confrontando quattro farmaci anticoagulanti:
- Apixaban
- Dabigatran
- Rivaroxaban
- Warfarin (farmaco anticoagulante tradizionale)
Sono stati valutati migliaia di pazienti fragili con fibrillazione atriale non valvolare, cioè senza problemi alle valvole cardiache.
Risultati a 1 anno
- Tutti e tre i nuovi farmaci (Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban) hanno mostrato una riduzione non significativa del rischio di ictus o eventi tromboembolici rispetto a Warfarin.
- Apixaban ha ridotto in modo significativo il rischio di sanguinamenti maggiori rispetto a Warfarin.
- Dabigatran e Rivaroxaban hanno ridotto significativamente il rischio di sanguinamenti nel cervello (emorragia intracranica).
Risultati a 2 anni
- Apixaban e Dabigatran non hanno mostrato una riduzione significativa del rischio di ictus ischemico o embolia sistemica rispetto a Warfarin.
- Rivaroxaban ha mostrato una riduzione significativa del rischio di ictus ischemico ed embolia sistemica di circa il 31-32% rispetto a Warfarin.
- Tutti i nuovi anticoagulanti orali (DOAC) non hanno mostrato differenze rispetto a Warfarin per quanto riguarda sanguinamenti maggiori, sanguinamenti nel cervello o sanguinamenti gastrointestinali.
Considerazioni sull'uso nei pazienti fragili
L'efficacia e la sicurezza di questi farmaci sembrano mantenersi anche nei pazienti fragili, inclusi quelli con più di 75 anni o con problemi ai reni. Negli Stati Uniti, alcune dosi di Dabigatran non sono approvate, e in pazienti con grave insufficienza renale si usa una dose ridotta di Rivaroxaban. Questi risultati sono in linea con quelli ottenuti negli studi clinici più ampi e possono aiutare a scegliere con maggiore sicurezza l'anticoagulante più adatto per i pazienti fragili con fibrillazione atriale non valvolare.
In conclusione
Nei pazienti fragili con fibrillazione atriale non valvolare, i nuovi anticoagulanti orali (Apixaban, Dabigatran e Rivaroxaban) mostrano un profilo di efficacia e sicurezza simile o migliore rispetto al Warfarin. Questo permette di considerare con più fiducia queste terapie anche in persone con condizioni di salute delicate, aiutando a prevenire ictus e complicazioni senza aumentare eccessivamente il rischio di sanguinamenti.
