Chi è il paziente
Si tratta di un uomo di 77 anni che vive con la moglie e ha due figli. È autonomo nelle attività quotidiane, ha avuto in passato l'abitudine al fumo ma ora non fuma più e non assume alcolici. Non ha allergie ai farmaci.
Le sue malattie e la storia clinica
- Ha diversi fattori di rischio per problemi cardiaci: pressione alta, colesterolo alto, diabete di tipo 2 e precedente fumo.
- Ha un aneurisma (una dilatazione) di un'arteria nella zona pelvica.
- Ha avuto un difetto nel cuore che è stato trattato prima con un intervento attraverso i vasi sanguigni e poi con un intervento chirurgico.
- Ha avuto episodi di fibrillazione atriale, un tipo di aritmia cardiaca, senza però assumere farmaci specifici per questo.
- Nel 2012 ha ricevuto un pacemaker per problemi di sensibilità del seno carotideo che causavano svenimenti.
- Ha avuto un tumore al polmone destro, operato con rimozione di una parte del polmone e dei linfonodi.
- Ha avuto in passato trombosi venose profonde (coaguli nelle vene) in diverse sedi.
Eventi recenti e ricovero
Il paziente ha avuto un incidente stradale che ha causato un trauma cranico con ematomi muscolari. La TAC cerebrale ha mostrato la presenza di coaguli di sangue nel cervello.
Dopo un periodo di benessere, ha iniziato ad avere difficoltà respiratorie e sensazione di oppressione nella parte alta dello stomaco. In ospedale è stato trovato con respiro rapido, alcuni segni di problemi polmonari e insufficienza respiratoria. Gli esami del sangue hanno mostrato segni di sofferenza cardiaca e anemia.
La radiografia e la TAC del torace hanno evidenziato alcune alterazioni compatibili con precedenti interventi e problemi polmonari, ma senza segni di embolia polmonare. L'ecocardiogramma ha mostrato una ridotta funzione del cuore, con alcune zone che non si muovono bene.
Trattamento iniziale
Il paziente è stato ricoverato in un reparto di geriatria con terapia antibiotica e diuretici per migliorare la funzione polmonare. L'ecocardiogramma ha mostrato una sindrome chiamata Tako Tsubo, una forma temporanea di debolezza del cuore che può migliorare nel tempo.
Vista la presenza di un recente trauma con sanguinamento nel cervello, si è deciso di non eseguire subito l'esame coronarografico, cioè l'esame per vedere le arterie del cuore, e di rivalutare il paziente successivamente.
Dimissione e nuovo ricovero
Alla dimissione il paziente assumeva diversi farmaci, tra cui anticoagulanti, antibiotici, farmaci per il cuore e per la pressione.
Successivamente è stato ricoverato di nuovo per difficoltà respiratorie e altri segni di insufficienza cardiaca. L'ecocardiogramma ha mostrato un peggioramento della funzione cardiaca.
È stato trasferito in terapia intensiva geriatrica, dove gli esami cerebrali di controllo non hanno mostrato peggioramenti del sanguinamento.
Esame coronarografico e intervento
Il 28 marzo è stato eseguito l'esame delle arterie del cuore, che ha mostrato la presenza di malattia coronarica grave in più vasi.
Il 30 marzo è stato effettuato un intervento di angioplastica con posizionamento di stent in tre arterie principali del cuore per migliorare il flusso sanguigno.
Terapia dopo intervento
Il paziente ha iniziato una terapia con due farmaci:
- Rivaroxaban 15 mg, un farmaco anticoagulante che aiuta a prevenire la formazione di coaguli.
- Clopidogrel 75 mg, un farmaco antiaggregante che impedisce alle piastrine di formare aggregati e coaguli.
Questa scelta è stata fatta considerando le molte malattie del paziente e il beneficio dimostrato di rivaroxaban nel ridurre eventi cardiaci, soprattutto nei pazienti con diabete.
Follow-up
Il paziente è stato dimesso a domicilio il 10 aprile, asintomatico e con un netto miglioramento della funzione cardiaca, con una frazione di eiezione del 45% (un parametro che indica la capacità del cuore di pompare il sangue).
In conclusione
Questo caso mostra come la gestione di un paziente anziano con diabete e molte altre malattie richieda un attento equilibrio tra i rischi e i benefici delle terapie anticoagulanti e antiaggreganti. La scelta di farmaci come rivaroxaban e clopidogrel può aiutare a prevenire eventi cardiaci gravi, tenendo conto delle condizioni generali e degli eventi recenti del paziente.
