Che cosa sono le linee guida attuali
Le linee guida degli esperti americani consigliano di aggiungere farmaci diversi dalle statine per abbassare il colesterolo LDL (il cosiddetto "colesterolo cattivo") nei pazienti a rischio molto alto di problemi cardiaci, se il loro LDL è sopra 70 mg/dL nonostante la terapia con statine.
Chi sono i pazienti coinvolti
- Circa la metà dei pazienti con malattia coronarica che assumono statine riescono a portare il LDL sotto 70 mg/dL.
- Tra questi, circa il 30% ha livelli di LDL tra 60 e 70 mg/dL.
Una domanda comune è se questi pazienti con LDL vicino a 70 mg/dL possano comunque trarre beneficio da un farmaco aggiuntivo per abbassare ulteriormente il colesterolo.
Cosa sono gli inibitori di PCSK9
Gli inibitori di PCSK9 sono farmaci che riducono in modo significativo il colesterolo LDL, sia da soli che insieme alle statine. Inoltre, questi farmaci abbassano anche un altro tipo di lipoproteina chiamata lipoproteina(a), che è legata a un aumento del rischio di malattie cardiache e infarti.
Perché la lipoproteina(a) è importante
La lipoproteina(a) è una sostanza nel sangue che dipende principalmente dai geni di una persona. Essa può contribuire a danneggiare i vasi sanguigni e favorire infiammazioni e formazione di coaguli. Livelli più alti di lipoproteina(a) sono associati a un rischio maggiore di problemi cardiaci, come infarti o ictus.
Prove scientifiche sull'efficacia degli inibitori di PCSK9
Due grandi studi, chiamati FOURIER e ODYSSEY Outcomes, hanno mostrato che questi farmaci riducono il rischio di eventi cardiaci gravi in pazienti con malattia cardiaca e livelli elevati di colesterolo LDL, anche se già trattati con statine.
La maggior parte dei pazienti in questi studi aveva LDL sopra 70 mg/dL, ma alcuni avevano LDL vicino o sotto questo valore.
Cosa ha mostrato una recente analisi dello studio ODYSSEY Outcomes
Questa analisi ha valutato pazienti con LDL vicino a 70 mg/dL e ha confrontato l'aggiunta dell'inibitore di PCSK9 (alirocumab) con un placebo. I risultati sono stati:
- Nei pazienti con LDL vicino a 70 mg/dL, l'aggiunta di alirocumab ha ridotto il rischio di eventi cardiaci solo se la lipoproteina(a) era almeno leggermente elevata.
- Nei pazienti con LDL più alto, il beneficio era presente indipendentemente dai livelli di lipoproteina(a).
Cosa significa tutto questo
In pazienti con sindrome coronarica acuta e LDL intorno a 70 mg/dL già trattati con statine, l'inibitore di PCSK9 può offrire un vantaggio aggiuntivo soprattutto se la lipoproteina(a) è elevata. Questo aiuta a personalizzare il trattamento in base al rischio individuale.
In conclusione
L'aggiunta di un inibitore di PCSK9 può essere utile per ridurre ulteriormente il rischio di eventi cardiaci in pazienti con LDL vicino a 70 mg/dL, ma il beneficio è più evidente quando i livelli di lipoproteina(a) sono almeno leggermente aumentati. Questo approccio aiuta a migliorare la prevenzione in persone con malattie cardiache recenti e rischio elevato.
