Che cos'è il tromboembolismo venoso (TEV) nei bambini?
Il TEV è una situazione in cui si formano dei coaguli di sangue nelle vene, che possono causare problemi seri. Nei bambini è raro, ma è stato diagnosticato più spesso negli ultimi 20 anni, soprattutto in chi è stato ricoverato a lungo in ospedale.
Perché il TEV è più diagnosticato oggi?
- Migliori cure di supporto
- Più uso di cateteri venosi centrali (tubi inseriti nelle vene grandi)
- Immagini mediche più precise per vedere i coaguli
Come si cura il TEV nei bambini?
La terapia anticoagulante serve a sciogliere o prevenire i coaguli. Nei bambini si usano spesso:
- Eparina non frazionata: somministrata in ospedale, spesso all'inizio
- Eparine a basso peso molecolare: iniezioni sottocutanee, ma non sempre gradite dai bambini
- Antagonisti della vitamina K: farmaci orali che richiedono frequenti controlli del sangue
Questi trattamenti possono essere difficili da seguire per i bambini e le loro famiglie.
Il ruolo dei DOAC e del dabigatran
I DOAC (anticoagulanti orali diretti) sono farmaci usati negli adulti per il TEV e altre condizioni, ma il loro uso nei bambini è ancora in fase di studio. Il dabigatran è uno di questi farmaci e potrebbe essere utile perché si assume per bocca e non richiede iniezioni o controlli frequenti del sangue.
Lo studio DIVERSITY
Questo studio ha confrontato il dabigatran con i trattamenti standard in 267 bambini sotto i 18 anni con TEV acuto. Tutti avevano già ricevuto un trattamento iniziale con anticoagulanti iniettati per 5-21 giorni.
Risultati principali:
- Il dabigatran è risultato altrettanto efficace quanto le terapie tradizionali nel risolvere i coaguli e prevenire nuovi episodi di TEV.
- La frequenza di sanguinamenti durante il trattamento è stata simile nei due gruppi.
- La maggior parte dei bambini ha potuto assumere il dabigatran in capsule o soluzione orale con buona accettabilità.
- Alcuni bambini hanno dovuto interrompere il dabigatran perché non si raggiungeva la giusta concentrazione del farmaco nel sangue.
Altri studi simili
Un altro studio, chiamato EINSTEIN Jr, ha valutato un altro DOAC, il rivaroxaban, in 500 bambini con risultati simili per sicurezza ed efficacia.
Cosa sappiamo ancora?
- I DOAC sono stati studiati solo dopo un trattamento iniziale con anticoagulanti iniettati, non come prima terapia.
- Gli studi sono durati fino a 3 mesi, quindi non è chiaro se un trattamento più lungo possa prevenire complicazioni a lungo termine come la sindrome post-trombotica.
In conclusione
Il dabigatran è un'alternativa valida e sicura ai trattamenti tradizionali per il TEV nei bambini, con il vantaggio di una somministrazione più semplice. Tuttavia, il suo uso è consigliato solo dopo un primo periodo di terapia con anticoagulanti iniettati, e sono necessari ulteriori studi per capire i benefici a lungo termine.
