Che cos'è la trombectomia endovascolare
La trombectomia endovascolare è una procedura medica che rimuove il coagulo che blocca un grosso vaso sanguigno nel cervello. Se fatta entro 24 ore dall'inizio dei sintomi in pazienti con ictus ischemico di piccole o medie dimensioni, permette di riaprire il vaso nel 70-80% dei casi. Questo aiuta a migliorare significativamente la capacità di movimento e di funzionamento del paziente dopo 3 mesi.
Chi può beneficiare della trombectomia
Le linee guida attuali raccomandano la trombectomia solo per pazienti simili a quelli studiati negli esperimenti clinici, escludendo chi ha un ictus di grandi dimensioni (circa il 20% di tutti gli ictus causati da ostruzione di un grosso vaso). Questo perché si pensava che in questi casi il trattamento potesse causare danni maggiori, come emorragie o gonfiore cerebrale.
Nuove evidenze scientifiche
Recenti studi presentati nel 2022 e 2023 hanno cambiato questa idea. Questi studi hanno dimostrato che anche i pazienti con ictus di grandi dimensioni possono trarre beneficio dalla trombectomia, con un miglior recupero funzionale e senza un aumento significativo di complicazioni gravi.
Come si valuta la dimensione dell'ictus
- Punteggio ASPECTS: valuta le aree del cervello colpite usando una scansione TC. Un punteggio da 0 a 5 indica un ictus di grandi dimensioni.
- Volume del core ischemico: misura la quantità di tessuto cerebrale danneggiato tramite TC o risonanza magnetica. Un volume superiore a 50 mL indica un ictus grande.
Studi principali
- RESCUE-Japan LIMIT: ha coinvolto 203 pazienti con occlusione di grandi arterie cerebrali. I pazienti trattati con trombectomia entro 6 ore hanno mostrato un recupero migliore rispetto a chi ha ricevuto solo cure mediche. Le complicazioni gravi erano simili tra i gruppi.
- SELECT2: ha arruolato 352 pazienti in diversi Paesi, trattandoli entro 24 ore. Lo studio è stato interrotto prima del previsto perché la trombectomia ha mostrato risultati molto migliori nel recupero funzionale senza aumentare mortalità o emorragie gravi.
- ANGEL-ASPECT: ha coinvolto 456 pazienti con ictus di grandi dimensioni, trattati entro 24 ore. Anche qui la trombectomia ha portato a un miglior recupero, pur con un leggero aumento di alcune complicazioni, che comunque non hanno compromesso i benefici complessivi.
Cosa significano questi risultati
Tutti e tre gli studi, pur con differenze nei metodi e nei pazienti, hanno mostrato risultati simili. La trombectomia endovascolare è risultata efficace e sicura anche per ictus di grandi dimensioni, indipendentemente dall'età, dalla gravità iniziale o dal tipo di immagini cerebrali.
È importante che la procedura sia fatta rapidamente e in centri specializzati con esperienza.
In conclusione
La trombectomia endovascolare rappresenta un trattamento efficace per l'ictus ischemico, anche nei casi più gravi. Grazie a recenti studi, oggi si raccomanda di considerare questo intervento anche per pazienti con ictus di grandi dimensioni, sempre che venga eseguito tempestivamente e in centri adeguati. Questo può migliorare significativamente il recupero e la qualità di vita dopo l'ictus.
