Che cosa significa la terapia anticoagulante periprocedurale
La terapia anticoagulante serve a prevenire la formazione di coaguli di sangue, che possono causare problemi come ictus o embolie. Nei pazienti con fibrillazione atriale (FA), un disturbo del ritmo cardiaco, questa terapia è particolarmente importante durante procedure come l'ablazione transcatetere con radiofrequenze (RFA), che serve a correggere il ritmo cardiaco anomalo.
Lo studio e i farmaci confrontati
Lo studio ha coinvolto 763 pazienti con FA che assumevano anticoagulanti e dovevano fare l’ablazione con radiofrequenze. I pazienti erano divisi in due gruppi:
- 191 pazienti assumevano dabigatran, un anticoagulante che è stato interrotto 24 ore prima della procedura e ripreso 4 ore dopo aver fermato il sanguinamento.
- 572 pazienti assumevano warfarin, un altro anticoagulante che invece non è stato interrotto prima della procedura.
Tutti i pazienti avevano iniziato la terapia anticoagulante almeno 4 settimane prima dell’intervento.
Controlli e sicurezza
Prima della procedura, i pazienti con dabigatran hanno fatto un esame chiamato ecocardiogramma transesofageo per escludere la presenza di coaguli nel cuore. Nessuno ne aveva.
Non si sono verificati episodi di coaguli pericolosi in nessuno dei due gruppi durante lo studio.
Complicanze emorragiche
Le complicanze legate al sanguinamento sono state simili nei due gruppi:
- Complicanze maggiori: 2,1% nel gruppo dabigatran e 2,1% nel gruppo warfarin.
- Complicanze minori: 2,6% nel gruppo dabigatran e 3,3% nel gruppo warfarin.
Inoltre, si sono verificati casi di tamponamento pericardico (accumulo di liquido intorno al cuore che può essere pericoloso) in 1% dei pazienti con dabigatran e 1,2% con warfarin. In tutti i casi, i pazienti si sono completamente ripresi dopo un trattamento specifico chiamato pericardiocentesi, che consiste nel rimuovere il liquido accumulato.
Fattori di rischio per sanguinamento
Nel gruppo che assumeva warfarin, alcuni fattori aumentavano il rischio di sanguinamento:
- Valori elevati di INR (un esame che misura quanto il sangue è diluito).
- L’uso di un altro farmaco chiamato clopidogrel.
- Un punteggio chiamato CHA2DS2-VASc, che valuta il rischio di ictus nei pazienti con FA.
Questi fattori non sono risultati rischiosi nel gruppo con dabigatran.
In conclusione
Interrompere il dabigatran 24 ore prima dell’ablazione e riprenderlo 4 ore dopo aver fermato il sanguinamento è una strategia sicura ed efficace. Questa modalità offre un profilo di sicurezza simile a quello del warfarin non interrotto durante la procedura. Quindi, per i pazienti con fibrillazione atriale che devono sottoporsi ad ablazione con radiofrequenze, il dabigatran può essere gestito in modo da mantenere un buon equilibrio tra prevenzione dei coaguli e rischio di sanguinamento.
