Che cos’è la frazione d’eiezione del ventricolo sinistro (LVEF)
La LVEF è una misura che indica quanto bene il cuore pompa il sangue. Valori più bassi significano che il cuore funziona meno bene. La terapia resincronizzante (CRT-D) è un trattamento che aiuta il cuore a battere in modo più coordinato, spesso usato in persone con cuore indebolito.
Lo studio e i gruppi di pazienti
Lo studio ha analizzato 752 pazienti che avevano ricevuto la CRT-D e avevano fatto un ecocardiogramma all’inizio e dopo 12 mesi. Sono stati divisi in tre gruppi in base al valore della LVEF dopo un anno:
- LVEF ≤ 35% (funzione cardiaca ancora bassa)
- LVEF tra 36% e 50% (funzione migliorata ma non normale)
- LVEF > 50% (funzione cardiaca normalizzata)
Risultati principali
- Circa il 7.3% dei pazienti ha raggiunto una LVEF superiore al 50%, cioè una funzione cardiaca quasi normale.
- I pazienti con LVEF > 50% avevano un rischio molto più basso di aritmie ventricolari gravi (battiti cardiaci molto veloci e pericolosi).
- In questo gruppo, solo un paziente ha avuto un episodio di aritmia molto veloce e nessuno ha ricevuto uno shock dal defibrillatore.
- Il rischio di scompenso cardiaco o morte era anch’esso ridotto nei pazienti con miglioramento della LVEF.
- Il rischio di ricevere una terapia inappropriata dal defibrillatore (cioè un trattamento quando non necessario) non è diminuito in modo significativo nei pazienti con LVEF > 50% rispetto a quelli con LVEF tra 36% e 50%.
Fattori associati al miglioramento della funzione cardiaca
Lo studio ha identificato 6 fattori che, se presenti insieme, indicano una buona probabilità di normalizzare la funzione cardiaca. Nei pazienti con tutti e 6 questi fattori non sono stati registrati episodi di aritmie pericolose.
Implicazioni per la gestione del dispositivo
Nonostante il miglioramento della funzione cardiaca, il rischio di terapie non necessarie dal defibrillatore rimane. Per questo motivo, in pazienti con funzione cardiaca normalizzata e senza episodi di aritmie, si potrebbe considerare di passare da un dispositivo con defibrillatore (CRT-D) a uno senza defibrillatore (CRT-P) quando si cambia il generatore del dispositivo.
In conclusione
Nei pazienti trattati con terapia resincronizzante, un miglioramento della funzione cardiaca a valori normali è associato a un rischio molto basso di aritmie gravi e a un decorso clinico migliore nel tempo. Tuttavia, il rischio di ricevere terapie non necessarie dal defibrillatore rimane e deve essere considerato nella gestione futura del dispositivo.
