Che cosa sono le linee guida ERBP
Le linee guida della European Renal Best Practice (ERBP) forniscono indicazioni basate su studi scientifici per il trattamento del diabete in persone con insufficienza renale cronica (IRC) stadio 3b o più avanzata. Questo stadio si riferisce a una riduzione significativa della funzione dei reni, con un valore di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) inferiore a 45 mL/min.
Importanza di evitare l'ipoglicemia
In questi pazienti è molto importante evitare episodi di ipoglicemia grave, cioè cali pericolosi dello zucchero nel sangue. Per questo motivo, non si devono fissare obiettivi troppo rigidi per il controllo glicemico.
Il ruolo dell'HbA1c nel controllo del diabete
L'HbA1c è un esame che misura la media dello zucchero nel sangue degli ultimi mesi. Anche se la malattia renale può influenzare leggermente i risultati (per esempio a causa di una vita più breve dei globuli rossi o di sostanze tossiche accumulate), rimane comunque un parametro utile per monitorare il diabete.
Personalizzazione degli obiettivi di HbA1c
Gli obiettivi di HbA1c devono essere adattati a ogni persona, considerando:
- Il rischio di ipoglicemia
- L'aspettativa di vita
- La presenza di complicazioni legate al diabete (come problemi ai vasi sanguigni piccoli e grandi)
- Il tipo di trattamento usato
- La durata del diabete
In generale, si possono usare questi valori come riferimento:
- HbA1c < 53 mmol/mol per pazienti senza complicazioni, con diabete da meno di 10 anni e terapie a basso rischio di ipoglicemia
- HbA1c < 69 mmol/mol per pazienti con complicazioni e alto rischio di ipoglicemia
Scelte di trattamento farmacologico
Non ci sono prove chiare che un farmaco per il diabete sia migliore di un altro in persone con danno renale da diabete. Tuttavia, le linee guida suggeriscono:
- Metformina come prima scelta, se la funzione renale è sufficientemente buona (clearance della creatinina superiore a 30 mL/min/1,73 m2).
- Il dosaggio della metformina deve essere ridotto in base alla funzione renale: da 850 a 1500 mg al giorno in stadio 3 e 500 mg al giorno in stadio 4.
- Se la metformina non è sufficiente, aggiungere un secondo farmaco con basso rischio di ipoglicemia e che non faccia aumentare il peso corporeo, come:
- Inibitori dell'alfa-glucosidasi
- Inibitori del DPP-IV
- Agonisti del GLP-1
Questi farmaci sono preferiti rispetto all'insulina o alle sulfaniluree, che sono sconsigliate.
Anche per questi farmaci è necessario adattare la dose in base alla funzione renale.
In conclusione
Per le persone con diabete e insufficienza renale cronica stadio 3b o più avanzata, è fondamentale un controllo del glucosio personalizzato e attento a evitare ipoglicemie gravi. L'HbA1c rimane uno strumento importante, ma va interpretato con attenzione. La metformina è il farmaco di prima scelta se la funzione renale lo permette, con aggiustamenti di dosaggio e, se necessario, l'aggiunta di altri farmaci a basso rischio di effetti collaterali.
