Che cos'è l'ipertensione resistente
L'ipertensione resistente è una condizione in cui la pressione arteriosa rimane alta nonostante l'assunzione di tre farmaci diversi. Questi farmaci di solito includono:
- Un ACE inibitore o un bloccante dei recettori dell'angiotensina II (ARB),
- Un calcio-antagonista (CCB),
- Un diuretico tiazidico.
Quando la pressione non si abbassa con questi trattamenti, si parla di ipertensione resistente.
Lo studio PATHWAY-2 e il ruolo dello spironolattone
Lo studio ha coinvolto 314 pazienti con ipertensione resistente già trattati con la combinazione di tre farmaci sopra descritta. A questi pazienti sono stati aggiunti, in modo casuale e per periodi di 12 settimane ciascuno, uno dei seguenti farmaci:
- Spironolattone (25-50 mg),
- Bisoprololo (5-10 mg),
- Doxazosina (4-8 mg a rilascio modificato),
- Placebo (farmaco inattivo).
La pressione arteriosa è stata misurata sia in ambulatorio che a casa per valutare l'effetto di ogni trattamento.
Risultati principali
- Lo spironolattone ha ridotto la pressione sistolica misurata a casa di circa 8,7 mmHg, molto più degli altri farmaci (bisoprololo circa 4,5 mmHg, doxazosina circa 4 mmHg).
- Quasi il 75% dei pazienti ha mostrato un miglioramento significativo con lo spironolattone.
- Il buon controllo della pressione è stato raggiunto nel 60% dei pazienti con spironolattone, mentre con bisoprololo e doxazosina solo nel 17-18%.
- La misurazione della pressione a casa si è dimostrata molto utile, mostrando risultati più affidabili rispetto alla misurazione in ambulatorio, dove può comparire l'effetto camice bianco (aumento della pressione per la presenza del medico).
Perché lo spironolattone è efficace
Lo spironolattone è un farmaco che aiuta a eliminare il sodio in eccesso dal corpo. L'ipertensione resistente potrebbe essere causata da una ritenzione di sodio, motivo per cui questo farmaco funziona meglio rispetto ad altri che agiscono in modo diverso.
Importanza della pressione domiciliare
Questo studio è stato il primo a usare la pressione arteriosa misurata a casa come risultato principale per valutare l'efficacia del trattamento. Misurare la pressione a casa permette di avere dati più realistici e affidabili, evitando l'effetto camice bianco che può alterare le misurazioni in ambulatorio.
In conclusione
Lo studio PATHWAY-2 ha dimostrato che lo spironolattone è il trattamento aggiuntivo più efficace per l'ipertensione resistente. Inoltre, ha sottolineato l'importanza di misurare la pressione arteriosa a casa per valutare meglio i risultati del trattamento e prendere decisioni più accurate.
