Che cosa significa dolore toracico senza segni evidenti
Molti pazienti che arrivano in Pronto Soccorso con dolore al petto non mostrano cambiamenti nell'elettrocardiogramma (esame del cuore) né un aumento dei marker cardiaci (sostanze nel sangue che indicano danno al cuore). In questi casi, si sospetta una possibile sindrome coronarica acuta (SCA), cioè un problema al cuore che potrebbe essere serio, ma solo l'1-4% di questi pazienti ha davvero una malattia importante delle arterie coronarie.
Gli score di rischio per valutare il dolore toracico
Per aiutare a capire chi ha un rischio basso di gravi problemi cardiaci, sono stati sviluppati vari score di rischio. Tra i più usati ci sono:
- HEART: valuta la storia clinica, l'elettrocardiogramma, l'età, i fattori di rischio e il dosaggio della troponina (una proteina del cuore).
- EDACS (Emergency Department Assessment of Chest pain Score): un altro sistema che considera diversi fattori clinici.
Questi score hanno una buona capacità di identificare chi ha un rischio basso, con una specificità tra il 40 e il 60% e un valore predittivo negativo superiore al 99%. Questo significa che se il punteggio indica un basso rischio, è molto probabile che il paziente non avrà eventi cardiaci gravi nei 30-45 giorni successivi.
Importanza del dosaggio della troponina
La troponina I (TnI) è una proteina che si misura nel sangue per vedere se il cuore ha subito un danno. Misurandola all'ingresso in Pronto Soccorso e dopo 2-3 ore, si può migliorare la sicurezza nel decidere chi può essere dimesso senza ulteriori esami.
Studio su oltre 118.000 pazienti
Uno studio ha analizzato retrospettivamente 118.822 pazienti con sospetta SCA tra il 2013 e il 2015, usando gli score HEART, EDACS e una versione semplificata di EDACS (chiamata EDACSs), modificati aggiungendo il dosaggio della TnI con un valore di riferimento inferiore a 0,02 ng/ml.
Lo studio ha valutato la capacità di questi score modificati di prevedere eventi cardiaci gravi entro 60 giorni, come infarto, shock cardiogeno, arresto cardiaco o morte per qualsiasi causa.
Risultati principali
- L'uso degli score modificati ha cambiato la classificazione del rischio in circa il 3,4-3,9% dei pazienti.
- Il valore predittivo negativo è rimasto molto alto, tra il 99,49% e il 99,55%, cioè molto affidabile.
- Lo score EDACS ha identificato la più alta percentuale di pazienti a basso rischio (60,6%), risultando quindi il più efficace nel riconoscere chi può essere considerato a basso rischio.
In conclusione
Nei pazienti che arrivano in Pronto Soccorso con sospetta sindrome coronarica acuta, gli score HEART, EDACS e EDACSs sono strumenti affidabili per identificare chi ha un basso rischio di eventi cardiaci gravi entro 60 giorni. L'aggiunta del dosaggio della troponina I migliora ulteriormente la precisione di questi punteggi. Tra questi, l'EDACS è quello che riconosce la maggior parte di pazienti a basso rischio e potrebbe essere il più utile per guidare le decisioni cliniche.
