Che cos'è l'ematoma spinale epidurale spontaneo?
Si tratta di un accumulo di sangue nello spazio epidurale, cioè tra la membrana che avvolge il midollo spinale e le ossa della colonna vertebrale. Questo sangue può comprimere il midollo spinale e causare sintomi neurologici.
Questa condizione è molto rara, con una frequenza di circa 0,1 casi ogni 100.000 persone all'anno. È più comune in chi assume farmaci che riducono la capacità del sangue di coagulare, come gli antagonisti della vitamina K o i nuovi anticoagulanti orali (NOAC).
Descrizione di un caso clinico
Un uomo di 78 anni, in trattamento con Dabigatran 150 mg due volte al giorno per una condizione chiamata fibrillazione atriale (un tipo di aritmia cardiaca), si è presentato al pronto soccorso con un forte dolore al collo e alla spalla destra.
Durante l'esame neurologico, è stata evidenziata una sindrome piramidale a destra, cioè un segno di possibile danno al midollo spinale o ai nervi.
Non c'erano stati traumi recenti che potessero spiegare i sintomi.
Indagini diagnostiche
Per capire la causa dei sintomi, sono stati eseguiti diversi esami:
- La TAC cerebrale, che è risultata normale.
- L'AngioTAC, un esame che visualizza i vasi sanguigni, ha mostrato un ematoma epidurale che premeva sul midollo cervicale.
- La risonanza magnetica (RMN) ha localizzato l'ematoma tra le vertebre C4 e C6.
Trattamento e decorso
È stata necessaria una decompressione chirurgica urgente per rimuovere la pressione sul midollo spinale.
Prima dell'intervento, è stato somministrato Idaricizumab, un farmaco che annulla l'effetto del Dabigatran, per ridurre il rischio di sanguinamento durante l'operazione.
Il paziente ha subito una laminectomia cervicale, un intervento chirurgico che consiste nella rimozione di una parte dell'osso vertebrale per liberare il midollo spinale.
Il decorso post-operatorio è stato regolare e il paziente ha recuperato completamente la funzione neurologica.
Il Dabigatran è stato ripreso dopo tre giorni dall'intervento.
Considerazioni importanti
- La rimozione veloce della compressione sul midollo spinale è fondamentale per ottenere un buon recupero.
- È importante poter eseguire l'intervento in sicurezza, controllando la coagulazione del sangue.
- Per i pazienti con alto rischio di embolia (formazione di coaguli pericolosi), non è possibile sospendere a lungo gli anticoagulanti.
In conclusione
L'ematoma spinale epidurale spontaneo è una condizione rara ma grave, che può manifestarsi in persone che assumono anticoagulanti come il Dabigatran. Il riconoscimento precoce e l'intervento chirurgico tempestivo, insieme alla gestione attenta della coagulazione, sono essenziali per un recupero completo e sicuro.
