Chi è il signor Mario Rossi?
Mario Rossi è un uomo di 78 anni che ha la pressione alta da circa 20 anni e un indice di massa corporea (BMI) che indica obesità. La sua vita è per lo più sedentaria, ma ogni tanto gioca a bocce con gli amici.
Esami e condizioni precedenti
- Un ecocardiogramma fatto un anno prima mostrava un ispessimento del muscolo del ventricolo sinistro (una parte del cuore), ma la sua funzione di pompa era normale (frazione di eiezione 62%).
- Gli esami del sangue recenti indicavano valori di colesterolo e trigliceridi alti, glicemia leggermente elevata, e una buona funzione renale e dell'emoglobina.
- Prendeva due farmaci per la pressione: Zofenopril al mattino e Amlodipina alla sera.
Cosa è successo di recente?
Negli ultimi tempi, Mario ha avuto un po’ di difficoltà a respirare quando saliva le scale. Una notte, dopo essersi messo a letto, ha avuto un’improvvisa difficoltà respiratoria più grave, tanto che la moglie ha chiamato il pronto soccorso.
All’arrivo del medico, la pressione era molto alta (180/100), il polso rapido (130 battiti al minuto), la saturazione di ossigeno bassa (89%) e si sentivano rumori anomali nei polmoni. È stato trattato a casa con ossigeno, farmaci per eliminare i liquidi in eccesso e per dilatare i vasi sanguigni, e poi portato in ospedale.
Esami da fare in pronto soccorso
- Elettrocardiogramma (ECG): per controllare l’attività elettrica del cuore.
- Emogasanalisi: un esame del sangue per valutare la quantità di ossigeno e anidride carbonica nel sangue.
- Radiografia del torace: per vedere lo stato dei polmoni e del cuore.
- Esami del sangue: per controllare marker specifici del cuore, la funzione renale, gli elettroliti, la glicemia e altri parametri importanti.
Situazione dopo il ricovero
Dopo due giorni, Mario è clinicamente stabile: la sua saturazione di ossigeno è migliorata, la pressione è scesa a 150/90 e il battito è regolare a 88 al minuto. L’ecocardiogramma mostra ancora l’ispessimento del ventricolo sinistro e una dilatazione dell’atrio sinistro, con una frazione di eiezione leggermente ridotta (56%).
Diagnosi: scompenso cardiaco a frazione di eiezione preservata (HFpEF)
Questo significa che, anche se il cuore pompa bene il sangue, ci sono problemi nel modo in cui si riempie e si rilassa. È una forma comune di insufficienza cardiaca, soprattutto negli anziani con altre malattie come ipertensione, diabete, obesità e alterazioni del colesterolo.
Come si gestisce questa condizione?
Le linee guida europee raccomandano di concentrarsi sul controllo delle malattie associate, perché queste influenzano molto la salute e la sopravvivenza del paziente.
Possibili interventi terapeutici:
- Modificare la terapia farmacologica: ad esempio, aggiungere farmaci come il nebivololo, un beta-bloccante che può aiutare a ridurre la pressione e il battito cardiaco in modo sicuro e utile negli anziani.
- Ridurre il sale nella dieta: un apporto eccessivo di sodio può peggiorare la pressione e la ritenzione di liquidi.
- Usare farmaci per il diabete come la metformina: se tollerata, può migliorare il controllo dello zucchero nel sangue e aiutare a perdere peso.
- Incoraggiare l’attività fisica aerobica: esercizi come camminare o nuotare possono migliorare la salute del cuore e la forma fisica generale.
Al momento delle dimissioni, Mario non aveva bisogno di diuretici come la furosemide, perché la sua situazione era migliorata con la terapia e le modifiche adottate.
In conclusione
Il caso di Mario Rossi mostra che anche chi ha una funzione cardiaca apparentemente normale può sviluppare uno scompenso cardiaco. È importante riconoscere i sintomi, fare gli esami giusti e gestire bene le malattie associate come ipertensione, diabete e obesità. Oltre ai farmaci, uno stile di vita sano con meno sale e più attività fisica è fondamentale per migliorare la qualità della vita e la salute del cuore.
