Il caso del paziente
Un uomo di 83 anni, in buone condizioni generali e autonomo nelle attività quotidiane, ha una storia di vari problemi di salute, tra cui diabete di tipo 2, pressione alta ben controllata, colesterolo alto e alcune alterazioni alle arterie carotidi. Nel tempo ha avuto anche altri interventi medici per problemi diversi.
Circa 10 anni fa, durante una visita cardiologica, è stata notata una leggera alterazione della funzione del cuore, ma senza sintomi come dolore al petto o difficoltà a respirare. Negli ultimi controlli, pur rimanendo senza sintomi, si è osservata una lieve riduzione della capacità del cuore di pompare il sangue, con alcune zone del muscolo cardiaco che si muovono meno.
Come procedere con gli esami?
Vista la lunga storia di diabete e la leggera riduzione della funzione cardiaca, i medici hanno deciso di fare una TC coronarica, un esame che permette di vedere le arterie del cuore senza dover fare un intervento invasivo.
Questo esame ha mostrato diverse stenosi, cioè restringimenti importanti in più punti delle arterie coronarie, causati da placche di diverso tipo (morbide, calcificate o miste).
Per approfondire, il paziente è stato ricoverato per una coronarografia, un esame più dettagliato che conferma la presenza di malattia coronarica diffusa, ma il paziente rimaneva senza sintomi evidenti.
Valutare l'ischemia inducibile
Per capire se queste stenosi causano problemi al cuore durante lo sforzo, è stato eseguito un test di stress con imaging. Questo esame serve a vedere se il cuore riceve abbastanza sangue quando lavora di più.
Il risultato ha mostrato una ischemia inducibile lieve-moderata in una zona specifica del cuore. Questo significa che in alcune condizioni di sforzo, quella parte del cuore potrebbe ricevere meno sangue del necessario.
Qual è la scelta migliore?
Considerando che il paziente non ha sintomi, che la funzione del cuore è solo moderatamente ridotta e che la malattia coronarica è complessa, i medici hanno deciso di non procedere subito con interventi invasivi come l'angioplastica o la chirurgia.
Invece, hanno scelto di ottimizzare la terapia medica, cioè migliorare i farmaci per proteggere il cuore e controllare le altre condizioni di salute, e di seguire il paziente con controlli regolari.
La terapia è stata potenziata con diversi farmaci specifici per il cuore e per il diabete, in linea con le più recenti raccomandazioni internazionali.
In conclusione
In questo caso, anche se il cuore mostra alcune alterazioni e restringimenti nelle arterie, la scelta più sicura e appropriata è stata quella di curare il paziente con farmaci e monitorarlo attentamente, evitando procedure invasive che comporterebbero rischi maggiori, soprattutto in assenza di sintomi evidenti.
