Novità dal congresso American Heart Association 2022
Il congresso si è svolto a Chicago dal 5 al 7 novembre 2022 e ha presentato numerosi studi su temi diversi, come la prevenzione delle malattie cardiovascolari, il trattamento dell'ipertensione, la gestione dello scompenso cardiaco e nuove strategie per problemi del ritmo cardiaco e malattie coronariche.
Studio QUARTET USA: trattamento dell'ipertensione con poli-pillola
Questo studio ha confrontato una pillola che contiene quattro farmaci per abbassare la pressione con un solo farmaco (un sartano) in pazienti con ipertensione lieve o moderata. Dopo 12 settimane, la riduzione della pressione arteriosa non è stata significativamente maggiore con la poli-pillola rispetto al solo sartano. Gli effetti collaterali sono stati più frequenti con la poli-pillola, ma più pazienti hanno interrotto il trattamento nel gruppo con il solo sartano. Lo studio non ha potuto arruolare tutti i pazienti previsti a causa della pandemia, quindi servono ulteriori ricerche per capire se la poli-pillola possa migliorare la prognosi a lungo termine.
Studio PROMINENT: pemafibrato e trigliceridi nel diabete tipo 2
Il pemafibrato è un farmaco che riduce i trigliceridi (un tipo di grasso nel sangue) e aumenta il colesterolo "buono" (HDL). In uno studio con oltre 10.000 pazienti con diabete tipo 2 e alti trigliceridi, il pemafibrato ha abbassato i trigliceridi, ma non ha ridotto il rischio di eventi cardiovascolari come infarti o ictus. Inoltre, ha aumentato il colesterolo "cattivo" (LDL), che potrebbe annullare i benefici. Sono in studio altre strategie per ridurre i trigliceridi senza aumentare il colesterolo LDL.
Studio RESPECT-EPA: acido eicosapentenoico (EPA) in malattia coronarica
Questo studio giapponese ha valutato l'effetto dell'EPA, un tipo di grasso omega-3, in pazienti con malattia coronarica già in trattamento con statine. Dopo 6 anni, l'EPA ha mostrato un lieve beneficio nel ridurre alcuni eventi cardiovascolari e ricoveri, senza differenze significative nella mortalità generale. I risultati suggeriscono un possibile vantaggio dell'EPA in questi pazienti, anche se lo studio ha alcune limitazioni.
Studio OCEAN(a) DOSE: olpasiran per ridurre la lipoproteina(a)
L'olpasiran è un farmaco che agisce sul fegato per ridurre la lipoproteina(a), una sostanza nel sangue associata a malattie cardiache. In uno studio con 281 pazienti con malattia aterosclerotica, l'olpasiran ha ridotto significativamente i livelli di questa lipoproteina rispetto al placebo, senza aumentare gli effetti collaterali. Questi risultati aprono la strada a studi più grandi per valutare i benefici a lungo termine.
Studio COACH: supporto decisionale nello scompenso cardiaco
In Canada, è stato testato un algoritmo che aiuta i medici a decidere se dimettere o ricoverare pazienti con scompenso cardiaco acuto. I pazienti a basso rischio sono stati dimessi prima e seguiti ambulatorialmente, mentre quelli ad alto rischio sono stati ricoverati. L'uso di questo strumento ha migliorato la prognosi, riducendo mortalità e ricoveri nei 30 giorni successivi.
Studio IRONMAN: ferro endovenoso nello scompenso cardiaco con carenza di ferro
Questo studio ha confrontato la somministrazione di ferro per via endovenosa con la terapia standard in pazienti con scompenso cardiaco e carenza di ferro. Nel complesso, il ferro endovenoso non ha mostrato un beneficio significativo rispetto alla terapia standard, anche se è risultato sicuro. Prima della pandemia, c'era un segnale di possibile efficacia maggiore del ferro.
Studio EARLY-AF: ablazione transcatetere nella fibrillazione atriale parossistica
In pazienti con fibrillazione atriale che si presenta a episodi, l'ablazione con criofrequenza (una tecnica che usa il freddo per eliminare le aree del cuore che causano il disturbo) ha ridotto la comparsa di forme persistenti della fibrillazione e di altre aritmie rispetto ai farmaci antiaritmici. Inoltre, ha ridotto i ricoveri ospedalieri senza aumentare gli effetti collaterali.
Studio DOSE VF: defibrillazione per fibrillazione ventricolare refrattaria
Questo studio canadese ha confrontato tre metodi di defibrillazione (scariche elettriche per ripristinare il ritmo cardiaco) in pazienti con fibrillazione ventricolare che non rispondeva alle prime scariche. La defibrillazione sequenziale (due scariche rapide da due defibrillatori) e la defibrillazione con piastre posizionate davanti e dietro il torace hanno migliorato la sopravvivenza rispetto al metodo tradizionale. Questi risultati potrebbero cambiare la pratica clinica, anche se servono ulteriori studi.
Studi RAPCO-RITA e RAPCO-SV: bypass coronarico con arteria radiale
Questi studi hanno confrontato diversi tipi di vasi usati per il bypass coronarico, un intervento per migliorare il flusso di sangue al cuore. Il bypass con l'arteria radiale (dal braccio) ha mostrato una migliore sopravvivenza e meno eventi cardiovascolari rispetto al bypass con l'arteria mammaria interna destra o con la vena safena (dal gamba), soprattutto a lungo termine.
In conclusione
Il congresso American Heart Association 2022 ha presentato importanti studi che migliorano la conoscenza e il trattamento delle malattie cardiache. Tra le novità ci sono nuove strategie per l'ipertensione, farmaci per i grassi nel sangue, tecniche di ablazione per le aritmie, metodi più efficaci di defibrillazione e miglioramenti negli interventi di bypass coronarico. Questi progressi potranno aiutare a prevenire eventi gravi e a migliorare la qualità di vita delle persone con problemi cardiaci.
