Che cos'è la CMI ostruttiva e perché serve un trattamento avanzato
La cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva (CMI) è una malattia in cui il muscolo del cuore si ispessisce, causando un ostacolo al flusso del sangue. Questo può provocare sintomi come affaticamento, dolore al petto e difficoltà a respirare.
In molti casi, i pazienti iniziano una terapia con farmaci come i beta bloccanti o i calcio antagonisti per ridurre l'ostruzione e migliorare i sintomi. Tuttavia, in alcuni pazienti questa prima terapia non è sufficiente.
Lo studio sui pazienti con CMI ostruttiva resistente ai farmaci
Uno studio ha seguito 737 pazienti con CMI ostruttiva che erano già in trattamento con beta bloccanti e/o calcio antagonisti. Di questi, 299 pazienti (41%) hanno avuto bisogno di un trattamento aggiuntivo per l'ostruzione.
Questi pazienti avevano un gradiente di pressione, cioè la differenza di pressione causata dall'ostruzione, di circa 61 mmHg a riposo e 115 mmHg dopo stimoli. Sono stati seguiti per quasi 5 anni.
I trattamenti aggiuntivi utilizzati
- In 221 pazienti (74%) è stato aggiunto un farmaco chiamato disopiramide, che ha aiutato a controllare i sintomi in 141 pazienti (64%).
- 138 pazienti (46%) hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere l'ostruzione, principalmente con una tecnica chiamata miectomia (rimozione di parte del muscolo ispessito).
- Un piccolo gruppo di 6 pazienti (2%) ha ricevuto un trattamento chiamato ablazione alcolica settale, che usa l'alcol per ridurre il muscolo ispessito.
I risultati a lungo termine
Al termine del follow-up, il gradiente di pressione a riposo nei 299 pazienti trattati è diminuito significativamente, passando da circa 61 mmHg a 10 mmHg. Anche la loro capacità di svolgere attività quotidiane è migliorata, come mostrato dalla riduzione della classe NYHA (una misura della gravità dei sintomi) da 2,7 a 1,8.
La sopravvivenza a 10 anni di questi pazienti è stata dell'88%, simile a quella di pazienti senza ostruzione e alla popolazione generale degli Stati Uniti. Solo un paziente è morto improvvisamente durante il periodo di osservazione, con un tasso molto basso di eventi gravi.
In conclusione
Per i pazienti con CMI ostruttiva che non rispondono ai primi farmaci, esistono opzioni di trattamento aggiuntive efficaci, come l'aggiunta di disopiramide, la chirurgia o l'ablazione alcolica. Questi trattamenti possono ridurre l'ostruzione, migliorare i sintomi e mantenere una buona sopravvivenza a lungo termine.
