Che cosa significa blocco di branca sinistro (BBS)
Il cuore si contrae grazie a segnali elettrici che viaggiano attraverso vie specifiche chiamate branche. Nel blocco di branca sinistro, il segnale elettrico nella branca sinistra del cuore è rallentato o alterato, cambiando la forma del segnale registrato sull'elettrocardiogramma (ECG).
La morfologia del QRS e la risposta alla CRT
Il QRS è la parte dell'ECG che rappresenta la contrazione dei ventricoli, le camere principali del cuore. Nei pazienti con BBS, il QRS può mostrare caratteristiche particolari:
- Notched: presenza di piccoli 'intagli' o interruzioni nel tracciato.
- Slurred: tracciato più sfumato o allungato in alcune parti.
Questi aspetti indicano un "BBS vero", cioè una forma convenzionale e ben definita di blocco di branca sinistro.
Lo studio e i suoi risultati
Un gruppo di 58 pazienti con insufficienza cardiaca è stato suddiviso in tre gruppi:
- BBS vero (t-BBS): con QRS ≥ 130 ms e presenza di notch o slurred in almeno due derivazioni dell'ECG (22 pazienti).
- BBS non vero (nt-BBS): con BBS ma senza notch o slurred in almeno due derivazioni (17 pazienti).
- Ritardo aspecifico di conduzione intraventricolare (IVCD): alterazioni del segnale elettrico non tipiche del BBS (19 pazienti).
Dopo 6 mesi di terapia di resincronizzazione cardiaca, i risultati principali sono stati:
- Il gruppo t-BBS ha mostrato un miglioramento medio della funzione cardiaca (frazione di eiezione del ventricolo sinistro) del 16%, superiore agli altri gruppi.
- La classe funzionale, che indica la gravità dei sintomi, è migliorata di più nel gruppo t-BBS rispetto agli altri.
- Tutti i pazienti con t-BBS hanno risposto bene alla terapia, alcuni addirittura in modo eccezionale (super-responder).
Fattori predittivi di buona risposta
L'analisi ha indicato che la presenza di un BBS vero con notch o slurred è un forte indicatore di una buona risposta alla CRT. Anche il volume del ventricolo sinistro a riposo ha un ruolo nel prevedere la risposta.
In conclusione
Nei pazienti con insufficienza cardiaca, riconoscere la presenza di un blocco di branca sinistro "vero", caratterizzato da particolari segni nel segnale elettrico del cuore, è importante perché indica una maggiore probabilità di rispondere bene alla terapia di resincronizzazione cardiaca.
