Che cosa è successo a Fabrizia?
Fabrizia ha iniziato ad avere fiato corto durante lo sforzo circa un mese fa. Negli ultimi sette giorni ha anche sentito il cuore battere forte e regolarmente (cardiopalmo ritmico). All'esame medico sono stati trovati:
- difficoltà a respirare da sdraiata (ortopnea),
- colorazione bluastra alle estremità (acrocianosi),
- gonfiore alle gambe (edemi declivi),
- suoni respiratori ridotti nella parte bassa e destra del torace,
- un soffio al cuore vicino alla valvola mitrale,
- pressione arteriosa di 130/70 mmHg e frequenza cardiaca elevata (123 battiti al minuto).
Esami e risultati
Gli esami del sangue hanno mostrato una riduzione del potassio e un aumento di alcuni segni di infiammazione. L'analisi del sangue per l'ossigeno ha indicato una riduzione dell'ossigeno nel sangue. L'elettrocardiogramma ha confermato la frequenza cardiaca alta. L'ecocardiogramma ha evidenziato:
- una dilatazione e una ridotta capacità di contrazione del ventricolo sinistro (parte principale del cuore),
- una lieve insufficienza delle valvole mitrale e tricuspide,
- una vena cava inferiore dilatata e poco comprimibile durante la respirazione.
La radiografia del torace ha mostrato segni di infiammazione nei polmoni e un'area di addensamento nel polmone destro.
Come è stata trattata Fabrizia?
In attesa di capire meglio la causa dell'infezione polmonare, è stata iniziata una terapia antibiotica con azitromicina e amoxicillina/acido clavulanico. Successivamente, dopo aver scoperto un'infezione urinaria da Legionella Pneumophila, l'amoxicillina è stata sostituita con levofloxacina, un altro antibiotico adatto.
Per il cuore, è stata iniziata una terapia con digossina, ramipril (un farmaco che aiuta il cuore e i vasi sanguigni) e diuretici (farmaci che aiutano a eliminare i liquidi in eccesso), inclusi potassio canrenoato e furosemide.
Diagnosi cardiaca
Una risonanza magnetica cardiaca ha mostrato:
- una ridotta capacità di movimento del ventricolo sinistro,
- un aumento delle dimensioni interne del cuore,
- segni di tessuto cicatriziale nel muscolo cardiaco (fibrosi),
- una moderata quantità di liquido intorno al cuore (versamento pericardico).
Questi dati hanno portato alla diagnosi di cardiomiopatia dilatativa primitiva, una malattia del muscolo cardiaco che ne riduce la capacità di pompare il sangue.
Risultati e dimissione
Con la terapia, Fabrizia ha mostrato un miglioramento sia clinico che negli esami:
- la radiografia del torace ha mostrato la risoluzione dell'infezione polmonare,
- l'ecocardiogramma ha evidenziato un miglioramento della funzione cardiaca con una frazione di eiezione aumentata al 47%,
- il ritmo cardiaco è tornato normale con frequenza di 93 battiti al minuto.
Fabrizia è stata dimessa in buone condizioni.
Considerazioni sulla terapia
Durante la degenza è stato suggerito di aggiungere alla terapia un beta-bloccante selettivo chiamato bisoprololo. Questo farmaco aiuta a migliorare la funzione cardiaca e il controllo del ritmo, ed è raccomandato dalle linee guida per questo tipo di malattia. L'uso iniziale della digossina è stato considerato meno adeguato rispetto al beta-bloccante.
In conclusione
Il caso di Fabrizia mostra come una persona con ipertensione e sintomi respiratori possa avere una malattia cardiaca complessa associata a un'infezione polmonare. La diagnosi accurata e una terapia combinata di antibiotici e farmaci per il cuore possono portare a un significativo miglioramento. L'inserimento di un beta-bloccante è importante per ottimizzare la funzione cardiaca e la gestione della malattia.
