Che cos'è il Pattern di Brugada
Nel 1992, i dottori Pedro e Josep Brugada hanno descritto un particolare segno nell'ECG associato a casi di arresto cardiaco senza una causa apparente. Questo segno mostra un blocco elettrico nel cuore, visibile come un aumento del tratto ST nelle derivazioni precordiali destre (V1-V3) dell'ECG. Prima di questa scoperta, questo segno era considerato una variante normale.
Come si manifesta il Pattern di Brugada
- Tipo 1: caratterizzato da un aumento del punto J di almeno 2 millimetri nelle derivazioni V1-V3, con una forma convessa del tratto ST e un'onda T negativa.
- Tipo 2: presenta un'onda positiva allungata nelle stesse derivazioni, con un possibile aumento concavo del tratto ST e un'onda T positiva. Questo tipo non è sufficiente per una diagnosi certa.
Il tipo 2 può trasformarsi nel tipo 1 durante test con farmaci che bloccano i canali del sodio, come Ajmalina o Flecainide, o con registrazioni ECG prolungate.
Il ruolo dei canali del sodio e della genetica
Il Pattern di Brugada è legato a un funzionamento anomalo dei canali del sodio nelle cellule del cuore, specialmente nel tratto di efflusso del ventricolo destro. Questo provoca differenze elettriche tra le diverse parti del cuore, visibili nell'ECG. In circa il 20-30% dei casi, è stata trovata una mutazione genetica nel gene SCN5A che influenza questi canali.
Nuovo segno per la diagnosi: il sottoslivellamento ST nelle derivazioni inferiori
Uno studio recente ha osservato che in quasi la metà dei pazienti con Pattern di Brugada tipo 1 spontaneo, nelle derivazioni inferiori dell'ECG (che guardano il cuore da un'altra angolazione) si presenta un sottoslivellamento del tratto ST. Questo segno può aiutare a sospettare la presenza del Pattern quando nelle derivazioni precordiali destre il segno non è evidente.
Come riconoscere il sottoslivellamento ST
- È considerato significativo se almeno due derivazioni inferiori mostrano un sottoslivellamento di almeno 1 millimetro e con durata di almeno 0,08 secondi.
- Questo segno può essere sottile e facilmente trascurato, quindi è importante cercarlo con attenzione.
- Un metodo semplice per confermare il sospetto è capovolgere il tracciato ECG e osservarlo controluce: il sottoslivellamento apparirà come un aumento convesso del tratto ST, simile al Pattern di Brugada nelle derivazioni precordiali.
Importanza della posizione degli elettrodi
Spesso la diagnosi è possibile solo spostando gli elettrodi delle derivazioni precordiali destre (V1 e V2) uno o due spazi intercostali più in alto. In questi casi, quasi il 50% dei pazienti mostra anche il sottoslivellamento ST nelle derivazioni inferiori, che può essere un indizio importante per il medico.
Consigli per l'analisi dell'ECG
- Se nelle derivazioni inferiori si nota un sottoslivellamento del tratto ST in un ECG altrimenti normale, è utile approfondire l'esame spostando gli elettrodi precordiali in alto.
- La registrazione prolungata o l'uso di farmaci specifici possono aiutare a far emergere il Pattern di Brugada quando non è evidente.
In conclusione
Il Pattern di Brugada è un segno importante che può indicare un rischio cardiaco anche in assenza di malattie evidenti. Oltre alle derivazioni precordiali destre, l'osservazione attenta del sottoslivellamento del tratto ST nelle derivazioni inferiori dell'ECG può aiutare a sospettare la sua presenza. In caso di dubbi, spostare gli elettrodi precordiali più in alto e utilizzare test specifici può migliorare la diagnosi.
