Che cos'è il monitoraggio pressorio nelle 24 ore (ABPM)
L'ABPM è un metodo che misura la pressione arteriosa più volte durante il giorno e la notte, fornendo un quadro completo delle variazioni pressorie nell'arco delle 24 ore.
Perché è importante negli anziani
- Gli anziani mostrano una maggiore variabilità della pressione durante il giorno, dovuta a cambiamenti nei meccanismi di controllo della pressione e alla rigidità delle arterie.
- La misurazione continua aiuta a valutare meglio l'ipertensione rispetto alla singola misurazione fatta dal medico.
- Permette di identificare l'ipertensione da camice, cioè valori elevati solo in ambulatorio, più comune negli anziani.
- Consente di analizzare il ritmo circadiano della pressione, cioè come varia tra giorno e notte. Negli anziani è più frequente un ritmo alterato, chiamato "non dipper", cioè quando la pressione non diminuisce di notte come dovrebbe.
- Aiuta a controllare l’efficacia della terapia per l’ipertensione e a rilevare episodi di ipotensione (pressione bassa), soprattutto quando si alzano in piedi (ipotensione ortostatica), dopo i pasti (ipotensione post-prandiale) o durante la notte.
Importanza prognostica del monitoraggio
Studi hanno mostrato che nei pazienti anziani i valori di pressione misurati con l’ABPM sono migliori predittori di rischio cardiovascolare a lungo termine rispetto alle misurazioni tradizionali.
- La pressione sistolica (la pressione quando il cuore si contrae) e la pressione differenziale (la differenza tra pressione massima e minima) misurate con l’ABPM sono particolarmente importanti per prevedere eventi come infarti o ictus.
- La pressione sistolica notturna è uno dei migliori indicatori di rischio di malattie cardiovascolari e mortalità.
- Le alterazioni del ritmo circadiano, come il non dipping, sono associate a un maggior rischio di danni agli organi, eventi cardiovascolari e mortalità.
- Inoltre, il non dipping e l’ipertensione notturna sembrano collegati a una riduzione delle capacità cognitive e fisiche negli anziani.
Variazioni pressorie e disautonomia
Negli anziani, le variazioni della pressione possono essere legate a problemi del sistema nervoso che regola la pressione (disautonomia). Questo può causare:
- Ipotensione ortostatica: calo della pressione quando ci si alza in piedi, che può causare capogiri.
- Ipotensione postprandiale: calo della pressione dopo i pasti.
Queste condizioni sono frequenti e possono essere peggiorate da alcuni farmaci, come diuretici, beta-bloccanti, neurolettici o antidepressivi. L’ABPM aiuta a identificare questi episodi.
In casi più complessi, come in pazienti con Parkinson o disautonomia primaria, l’ABPM può diagnosticare situazioni di pressione alta quando sdraiati e bassa quando in piedi, informazioni importanti per adattare la terapia.
In conclusione
Il monitoraggio della pressione arteriosa per 24 ore è uno strumento prezioso negli anziani. Permette di capire meglio le variazioni della pressione, identificare condizioni difficili da rilevare con misurazioni tradizionali e valutare il rischio di problemi cardiovascolari. Questo aiuta i medici a gestire in modo più accurato la salute della pressione arteriosa in questa fascia di età.
