Che cosa sono i nuovi anticoagulanti orali (NAO) e i loro dosaggi
I NAO sono farmaci che aiutano a prevenire la formazione di coaguli nel sangue, riducendo così il rischio di ictus in persone con fibrillazione atriale non valvolare, una condizione in cui il cuore batte in modo irregolare.
Questi farmaci possono essere somministrati a dosaggi standard o a dosaggi più bassi, che vengono scelti in base a caratteristiche specifiche del paziente come l'età, il peso o la funzione dei reni.
Quando e perché si usano i dosaggi bassi
- Dabigatran: dosaggio ridotto di 110 mg due volte al giorno indicato per persone con età superiore a 80 anni o che assumono contemporaneamente verapamil (un altro farmaco). Può essere considerato anche per chi ha età tra 75 e 80 anni, problemi renali moderati, o un rischio maggiore di sanguinamento.
- Rivaroxaban: dosaggio di 15 mg una volta al giorno per chi ha una funzione renale ridotta (filtrato glomerulare stimato tra 15 e 49 ml/min).
- Apixaban: dosaggio di 2,5 mg due volte al giorno se il paziente presenta almeno due delle seguenti condizioni: età uguale o superiore a 80 anni, peso uguale o inferiore a 60 kg, o creatinina nel sangue elevata (≥1,5 mg/dl).
- Edoxaban: dosaggio di 30 mg una volta al giorno per chi ha una funzione renale moderatamente ridotta (filtrato glomerulare stimato tra 30 e 50 ml/min).
Risultati degli studi sugli effetti dei dosaggi bassi
Gli studi clinici hanno dimostrato che i dosaggi bassi di alcuni NAO sono efficaci e sicuri per prevenire ictus ed embolie, con un rischio di sanguinamento generalmente inferiore rispetto al warfarin, un anticoagulante tradizionale.
Ad esempio, il dosaggio ridotto di dabigatran ha mostrato una protezione simile a warfarin ma con meno sanguinamenti. Per altri farmaci come apixaban e rivaroxaban, i dati sono più limitati o mostrano risultati diversi.
Esperienza nella pratica quotidiana (“real life”)
Uno studio danese su oltre 55.000 pazienti ha analizzato l’uso reale dei dosaggi bassi dei NAO. I risultati principali sono:
- Apixaban a basso dosaggio ha mostrato una tendenza a un maggior numero di eventi tromboembolici (come ictus), ma con un rischio di sanguinamento simile a warfarin.
- Dabigatran a basso dosaggio ha mostrato una tendenza a ridurre gli eventi tromboembolici e un rischio di sanguinamento significativamente più basso rispetto a warfarin.
- Rivaroxaban a basso dosaggio ha mostrato una tendenza a ridurre gli eventi tromboembolici con un rischio di sanguinamento simile a warfarin.
- In pazienti più fragili (anziani o con problemi renali), apixaban era associato a un rischio più alto di eventi ischemici, mentre rivaroxaban mostrava il rischio più basso.
- Il rischio di mortalità era più alto con apixaban e rivaroxaban rispetto a dabigatran o warfarin in questa popolazione.
L’importanza della corretta prescrizione
È fondamentale che il medico scelga il dosaggio giusto per ogni persona. A volte, per paura del sanguinamento, si prescrivono dosaggi troppo bassi senza indicazione, riducendo la protezione contro ictus ed embolie.
Studi negli Stati Uniti hanno mostrato che circa il 9% dei pazienti riceve un dosaggio troppo basso e il 3% un dosaggio troppo alto rispetto alle indicazioni raccomandate. Il dosaggio troppo alto aumenta il rischio di sanguinamento, mentre quello troppo basso può aumentare il rischio di eventi tromboembolici, soprattutto con apixaban.
In conclusione
I dosaggi bassi dei nuovi anticoagulanti orali possono essere efficaci e sicuri in pazienti selezionati con fibrillazione atriale non valvolare, specialmente in presenza di fattori come età avanzata o ridotta funzione renale. Tuttavia, è molto importante che la scelta del dosaggio sia fatta con attenzione e secondo le indicazioni specifiche, per garantire la migliore protezione possibile e ridurre i rischi. I dati provenienti dalla pratica reale mostrano alcune differenze tra i vari farmaci e sottolineano l’importanza di un uso corretto e personalizzato di questi trattamenti.
