Uso degli inibitori del recettore per i mineralcorticoidi nei pazienti con malattia policistica autosomica dominante: effetti sul sistema vascolare

Che cosa succede ai vasi sanguigni nei pazienti con ADPKD

Nei pazienti con ADPKD, i vasi sanguigni mostrano alterazioni precoci, tra cui:

• Disfunzione dell'endotelio, cioè la parte interna dei vasi che regola il passaggio del sangue.
• Aumento della rigidità delle pareti arteriose, rendendo i vasi meno elastici.

Questi cambiamenti sono importanti perché possono prevedere eventi cardiovascolari e aumentare il rischio di morte per problemi cardiaci.

Il ruolo dell'aldosterone

L'aldosterone è un ormone che, se prodotto in eccesso, può contribuire a:

• Disfunzione dell'endotelio.
• Aumento della rigidità delle arterie.
• Maggiore stress ossidativo, cioè un danno causato da sostanze dannose nelle cellule.
• Infiammazione cronica, un processo di irritazione e danno continuo nei tessuti.

Lo studio sugli inibitori dell'aldosterone

Un gruppo di ricercatori ha condotto uno studio per capire se gli antagonisti dell'aldosterone, in particolare la spironolattone, possono migliorare la salute dei vasi sanguigni nei pazienti con ADPKD in fase iniziale.

Lo studio ha coinvolto 61 pazienti tra i 20 e i 55 anni con una buona funzione renale (eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m²) già trattati con farmaci per il sistema renina-angiotensina-aldosterone. I pazienti hanno ricevuto spironolattone (fino a 50 mg al giorno) o un placebo per 24 settimane.

Cosa è stato misurato

• Endpoint primario: la capacità delle arterie di dilatarsi, misurata con la dilatazione arteriosa brachiale mediata dal flusso (FMD_BA).
• Endpoint secondario: la velocità del polso tra arteria carotide e femorale (CFPWV), un indicatore della rigidità arteriosa.

Risultati principali

• 60 pazienti hanno completato lo studio.
• Il trattamento con spironolattone non ha migliorato la dilatazione arteriosa (FMD_BA) né la rigidità arteriosa (CFPWV).
• La pressione arteriosa sistolica nell'arteria brachiale è diminuita con spironolattone.
• Non sono stati osservati cambiamenti nei marcatori di disfunzione endoteliale, stress ossidativo o infiammazione.

In conclusione

In pazienti con ADPKD in fase iniziale, l'uso di inibitori del recettore per i mineralcorticoidi come la spironolattone può ridurre la pressione arteriosa sistolica. Tuttavia, questo trattamento non sembra migliorare le alterazioni vascolari tipiche di questa malattia, né ridurre i segni di danno o infiammazione nei vasi sanguigni.