Che cos'è la fibrillazione atriale clinica?
La fibrillazione atriale è un'alterazione del ritmo del cuore. Quando dura più di 30 secondi e viene confermata da un elettrocardiogramma, viene chiamata fibrillazione atriale clinica. Può essere con o senza sintomi, cioè la persona può avvertire o meno fastidi.
Come si valuta un episodio di fibrillazione atriale?
Un episodio di fibrillazione atriale, anche se breve e senza sintomi, deve essere preso in considerazione. Le linee guida raccomandano un approccio integrato chiamato ABC, che prevede:
- Riduzione del rischio tromboembolico (cioè prevenire la formazione di coaguli che possono causare ictus)
- Controllo dei sintomi
- Gestione delle altre malattie e dei fattori di rischio associati
Valutazione del rischio tromboembolico
Il rischio di avere un ictus non dipende dai sintomi o dalla durata degli episodi, ma da un punteggio chiamato CHA2DS2-VASc. Questo punteggio tiene conto di diversi fattori come età, pressione alta, diabete, precedenti ictus e altre condizioni.
Nel caso descritto, una donna di 76 anni con diabete e ipertensione ha un punteggio di 6, che indica un rischio elevato di ictus (circa 9.6% all'anno).
Scelta della terapia anticoagulante
Per ridurre il rischio di ictus, è importante usare un farmaco anticoagulante, che aiuta a prevenire la formazione di coaguli nel sangue.
Le linee guida consigliano l'uso di DOAC (anticoagulanti orali diretti) come prima scelta, tranne in casi particolari (ad esempio, presenza di protesi valvolari meccaniche o stenosi mitralica grave).
Nel caso della paziente, è stata scelta una terapia con Rivaroxaban in monosomministrazione (una sola compressa al giorno), per facilitare l'assunzione e migliorare l'aderenza alla terapia, dato che già assumeva molte compresse quotidianamente.
Considerazioni sulla funzione renale
La funzione dei reni è importante perché i farmaci vengono eliminati anche attraverso di essi. Nel diabete, la funzione renale può peggiorare nel tempo.
Rivaroxaban ha caratteristiche che lo rendono adatto anche in presenza di una moderata riduzione della funzione renale, come nel caso della paziente descritta (filtrato glomerulare 46 ml/min).
Perché un approccio personalizzato è importante
Ogni persona ha caratteristiche diverse che influenzano la scelta del trattamento. Nel caso di una donna anziana con diabete e altre patologie, è importante considerare tutti questi aspetti per scegliere la terapia più sicura ed efficace.
In conclusione
La fibrillazione atriale, anche se asintomatica, richiede una valutazione attenta del rischio di complicazioni, soprattutto in presenza di diabete e altre malattie. Le linee guida raccomandano un approccio integrato che include la prevenzione dell’ictus con anticoagulanti orali diretti, la gestione dei sintomi e il controllo delle altre condizioni di salute. La scelta della terapia deve essere personalizzata per garantire la massima efficacia e sicurezza.
