Che cosa è successo al paziente
Un uomo di 78 anni si è presentato in ospedale con difficoltà cardiache e dolore al petto. Gli esami hanno mostrato che aveva una valvola aortica molto ristretta, che rendeva difficile il passaggio del sangue dal cuore al resto del corpo. Inoltre, la sua funzione cardiaca era un po' ridotta.
Dal suo passato medico si sapeva che aveva alta pressione, diabete di tipo 2 e episodi di fibrillazione atriale, un problema del ritmo del cuore. Per questo prendeva un farmaco anticoagulante chiamato dabigatran. I suoi esami del sangue erano nella norma per la sua età, e la funzione dei reni era discreta.
Come è stato curato
Dopo un breve trattamento con diuretici per aiutare il cuore e un supporto per la respirazione, il suo stato è migliorato. Un esame alle arterie del cuore ha mostrato un restringimento importante in un vaso principale.
Un team di specialisti ha deciso di procedere con due interventi minimamente invasivi nello stesso momento:
- un'angioplastica, cioè l'apertura del vaso coronarico stretto con l'inserimento di uno stent;
- la sostituzione della valvola aortica attraverso un catetere, senza aprire il torace (procedura chiamata TAVI).
Prima dell'intervento, il farmaco anticoagulante è stato sospeso per 2 giorni e sostituito con un antiaggregante (acido acetilsalicilico). Dopo l'intervento, sono stati dati altri farmaci per evitare la formazione di coaguli.
Attenzione speciale ai reni e ai farmaci
Dopo l'intervento, il paziente ha avuto un aumento temporaneo della creatinina, un segno di possibile danno renale dovuto al mezzo di contrasto usato durante gli esami. Questo problema si è risolto con una buona idratazione.
Per quanto riguarda i farmaci, è stata scelta una terapia combinata con tre farmaci per un mese, poi due farmaci per altri tre mesi, e infine un solo anticoagulante a bassa dose. Questa scelta tiene conto dell'età, della funzione renale e del rischio di sanguinamento, seguendo le raccomandazioni più recenti.
Le raccomandazioni attuali
Secondo le linee guida del 2021, nei pazienti che hanno subito sia la sostituzione della valvola aortica con TAVI sia un'angioplastica coronarica, la terapia con farmaci che prevengono i coaguli deve essere personalizzata. La durata della doppia terapia antiaggregante (due farmaci insieme) può variare da 1 a 6 mesi, a seconda della tolleranza e del rischio individuale. Successivamente si può continuare con un solo farmaco antiaggregante insieme all'anticoagulante, per poi passare solo all'anticoagulante.
In conclusione
La gestione di un paziente anziano con più malattie richiede un approccio attento e personalizzato. È importante bilanciare i benefici e i rischi delle terapie, soprattutto quando si usano farmaci che agiscono sul sangue. Le decisioni devono essere prese da un team di specialisti e seguendo le linee guida più aggiornate per garantire la migliore cura possibile.
