Che cosa ha studiato il trial POISE-3
Il trial ha coinvolto 7.490 pazienti in terapia con farmaci per la pressione arteriosa, usati sia per l'ipertensione sia per altre malattie del cuore e dei vasi sanguigni. L'età media era di 70 anni, con il 56% di uomini. La maggior parte (72%) assumeva ACE inibitori o sartani, due tipi comuni di farmaci anti-ipertensivi.
Le due strategie di gestione della terapia anti-ipertensiva
- Primo gruppo: ACE inibitori o sartani sospesi prima dell'intervento e per i due giorni successivi. Per gli altri farmaci, la decisione di continuare o sospendere dipendeva dalla pressione sistolica (la pressione massima). Durante l'operazione, gli anestesisti cercavano di mantenere la pressione arteriosa media almeno a 80 mmHg. Dal terzo giorno o alla dimissione, i pazienti riprendevano tutte le terapie.
- Secondo gruppo: i pazienti assumevano regolarmente i loro farmaci prima e dopo l'intervento. Durante l'operazione, la pressione arteriosa media veniva mantenuta almeno a 60 mmHg.
Risultati principali
Non è stata trovata alcuna differenza significativa tra le due strategie in termini di eventi cardiovascolari gravi entro 30 giorni dall'intervento. Questi eventi includevano morte per malattie vascolari, infarto, ictus o arresto cardiaco e si sono verificati in circa il 14% dei pazienti in entrambi i gruppi.
Le variazioni nella pressione arteriosa e nella frequenza cardiaca tra i gruppi sono state molto limitate.
Conclusioni degli autori
- Mantenere una pressione arteriosa media di almeno 60 mmHg durante l'intervento è sicuro.
- Cercare di mantenere una pressione più alta (almeno 80 mmHg) non porta a migliori risultati in termini di salute cardiaca.
- I pazienti possono continuare la loro terapia anti-ipertensiva durante tutto il periodo intorno all'intervento (periodo peri-operatorio) senza aumentare i rischi.
In conclusione
Il trial POISE-3 mostra che non è necessario sospendere o modificare drasticamente i farmaci per la pressione alta prima e dopo un intervento chirurgico non cardiaco. Mantenere una pressione arteriosa media di almeno 60 mmHg durante l'operazione è sicuro e non cambia la probabilità di eventi cardiaci nei 30 giorni successivi. Questi risultati aiutano a guidare una gestione più semplice e sicura della terapia anti-ipertensiva in questi pazienti.
