Che cosa è la filtrazione glomerulare e come si misura
La filtrazione glomerulare (GFR) indica quanto bene i reni riescono a pulire il sangue. Per stimarla, si usano delle formule che si basano su sostanze presenti nel sangue, come la creatinina e la cistatina C.
Perché usare la cistatina C insieme alla creatinina
Uno studio recente ha confrontato due metodi per calcolare la GFR in pazienti con insufficienza cardiaca:
- una formula basata solo sulla creatinina,
- una formula che usa sia creatinina sia cistatina C.
La cistatina C è una proteina che può dare una misura più precisa della funzione renale, specialmente in persone con problemi di cuore.
I risultati dello studio PARADIGM-HF
Lo studio ha analizzato 1966 pazienti e ha diviso i partecipanti in tre gruppi, a seconda della differenza tra i due metodi di calcolo della GFR:
- Gruppo 1: la GFR calcolata con creatinina e cistatina C era più bassa di oltre 10 mL/min rispetto a quella calcolata solo con la creatinina;
- Gruppo 2: differenza tra i due metodi inferiore a 10 mL/min;
- Gruppo 3: la GFR calcolata con creatinina e cistatina C era più alta di oltre 10 mL/min rispetto a quella calcolata solo con la creatinina.
Lo studio ha mostrato che:
- circa l'11% dei pazienti è stato classificato in una categoria di funzione renale migliore usando la formula con entrambe le sostanze;
- circa il 18% è stato invece classificato in una categoria peggiore;
- i pazienti con GFR più bassa usando la formula con cistatina C avevano un rischio di mortalità più alto;
- quelli con GFR più alta con la formula combinata avevano un rischio di mortalità più basso.
Perché le due formule danno risultati diversi
Con l'aumentare della gravità dell'insufficienza cardiaca, la creatinina nel sangue non aumenta tanto rapidamente quanto la cistatina C. Questo significa che la formula basata solo sulla creatinina può dare una stima troppo ottimistica della funzione renale nei pazienti più malati.
Altri segnali legati alla differenza tra le due formule
Quando la differenza tra le due stime di GFR era più grande (cioè la formula con cistatina C dava valori più bassi), si osservava anche:
- un aumento di alcuni biomarcatori nel sangue, come il peptide natriuretico di tipo B N-terminale e la troponina, che indicano stress o danno al cuore;
- un peggioramento del punteggio clinico che valuta la qualità di vita e i sintomi legati all'insufficienza cardiaca.
In conclusione
La misurazione della funzione renale usando sia la creatinina sia la cistatina C fornisce una stima più precisa, soprattutto nei pazienti con insufficienza cardiaca grave. La formula basata solo sulla creatinina può sovrastimare la capacità dei reni di filtrare il sangue in questi casi, sottovalutando così la gravità del problema.
