Lo studio e i pazienti coinvolti
Un gruppo di ricercatori della Harvard Medical School di Boston ha analizzato 1.131 pazienti operati per sostituire la valvola aortica con una bioprotesi tra il 2001 e il 2008. Sono stati esclusi 128 pazienti che già avevano bisogno di terapia anticoagulante al momento della dimissione, lasciando 861 pazienti per lo studio.
Come è stato condotto il monitoraggio
Tutti i pazienti sono stati seguiti per 90 giorni dopo l'intervento per verificare la comparsa di eventi legati a coaguli di sangue, come ictus, attacchi ischemici transitori (TIA), embolie periferiche, sanguinamenti e relative complicanze.
Chi ha ricevuto la terapia anticoagulante
- 133 pazienti (15%) hanno ricevuto la terapia anticoagulante dopo l'intervento;
- 728 pazienti (85%) non hanno ricevuto questa terapia.
I pazienti trattati con anticoagulanti erano generalmente più anziani e avevano più spesso condizioni come ipertensione, problemi vascolari e polmonari, o precedenti eventi cerebrovascolari.
Risultati principali
Il rischio di eventi tromboembolici nei 90 giorni dopo l'intervento è stato simile nei due gruppi:
- 5% nei pazienti con terapia anticoagulante (6 casi su 133);
- 5% nei pazienti senza terapia anticoagulante (39 casi su 728).
Questo significa che la terapia anticoagulante non ha ridotto in modo significativo il rischio di coaguli di sangue in generale.
Fattori che aumentano il rischio di coaguli
Lo studio ha identificato alcuni fattori che aumentano il rischio di tromboembolia dopo l'intervento, indipendentemente dalla terapia anticoagulante:
- Età più avanzata;
- Sesso femminile;
- Bassa statura (altezza ridotta);
- Fumo;
- Classe funzionale NYHA III o IV, che indica sintomi più gravi di insufficienza cardiaca;
- Uso di una bioprotesi valvolare aortica di piccole dimensioni (19 mm).
Conclusioni dei ricercatori
Secondo questi dati, iniziare subito dopo l'intervento una terapia anticoagulante non sembra ridurre il rischio di coaguli di sangue nella maggior parte dei pazienti con bioprotesi valvolare aortica. Tuttavia, potrebbe essere utile in quei pazienti che presentano un rischio più alto, come indicato dai fattori sopra elencati.
In conclusione
La terapia anticoagulante dopo la sostituzione della valvola aortica con bioprotesi non è necessaria per tutti i pazienti. Il suo beneficio sembra limitato a chi ha un rischio più elevato di sviluppare coaguli. Questo aiuta a personalizzare le cure e a evitare trattamenti non necessari.
