Che cosa mostra l'ECG
Il ritmo di base del cuore è una fibrillazione atriale, cioè un battito irregolare e rapido degli atri, le camere superiori del cuore.
Il problema principale riguarda i complessi QRS larghi, che sono le onde che rappresentano l'attività dei ventricoli, le camere inferiori del cuore. Questi complessi larghi possono avere tre possibili cause:
- Aberranza: un ritardo nella conduzione normale dell'impulso elettrico nel ventricolo;
- Extrasistoli ventricolari: battiti prematuri che nascono direttamente dai ventricoli;
- Preeccitazione: una via elettrica anomala che accelera la conduzione.
La preeccitazione è considerata meno probabile perché di solito causa molti più battiti larghi e con caratteristiche diverse da quelle osservate qui. Inoltre, la forma delle onde osservate (chiamata morfologia rsR’ o rR’) suggerisce più un problema di conduzione (aberranza) che una preeccitazione.
Per escludere completamente la preeccitazione sarebbe necessario analizzare tutte le 12 derivazioni dell'ECG, ma anche senza questo, le osservazioni fatte sono sufficienti per scartarla.
Aberranza o extrasistoli ventricolari?
Per la maggior parte dei battiti larghi, la causa è sicuramente l'aberranza. Questi battiti si presentano dopo intervalli di tempo brevi e lunghi alternati e hanno una forma tipica che conferma questa diagnosi.
Il vero dubbio riguarda due battiti prematuri, che appaiono con un segnale molto debole e difficile da interpretare. Sebbene possano sembrare causati da aberranza, la loro posizione nel tracciato e la forma diversa suggeriscono che siano extrasistoli ventricolari, cioè battiti anticipati che partono direttamente dai ventricoli.
Se fossero anch'essi causati da impulsi provenienti dalle camere superiori con aberranza, la loro forma sarebbe simile a quella degli altri battiti larghi, ma così non è.
In conclusione
In questo ECG si osserva una fibrillazione atriale accompagnata da complessi larghi causati principalmente da aberranza e da alcuni battiti prematuri probabilmente dovuti a extrasistoli ventricolari. Nonostante non ci siano prove assolute per quest'ultima conclusione, l'interpretazione è la più coerente con i dati disponibili.
Un modo semplice per ricordare è che il cuore batte in modo irregolare e alcuni battiti sono leggermente diversi a causa di piccoli ritardi o battiti anticipati che partono dai ventricoli.
