Che cos'è lo studio STRONG-HF?
Lo studio STRONG-HF ha valutato un modo rapido e intensivo di aumentare i farmaci raccomandati per chi soffre di scompenso cardiaco. Questi farmaci aiutano a migliorare la funzione del cuore e includono:
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACEi) o farmaci simili (ARB o ARNI)
- Beta-bloccanti
- Antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi (MRA)
Il trattamento intensivo (chiamato HIC) consiste nel iniziare e aumentare velocemente questi farmaci, seguendo le linee guida mediche.
Il ruolo dell'NT-proBNP
L'NT-proBNP è una sostanza che il cuore produce quando è sotto stress. Misurare il suo valore nel sangue aiuta a capire quanto è grave lo scompenso cardiaco e come sta rispondendo il paziente al trattamento.
Come è stato usato nello studio?
Sono stati inclusi 1.077 pazienti ricoverati per scompenso cardiaco acuto. Tutti avevano una riduzione di NT-proBNP di almeno il 10% durante il ricovero. Dopo la dimissione, i pazienti trattati con la terapia intensiva sono stati divisi in tre gruppi in base a come cambiava l'NT-proBNP nella settimana successiva:
- Diminuito di almeno il 30%
- Stabile, cioè cambiamenti piccoli (da una diminuzione inferiore al 30% a un aumento fino al 10%)
- Aumentato oltre il 10%
Cosa hanno osservato i ricercatori?
- Il trattamento intensivo ha migliorato i risultati dei pazienti rispetto alle cure abituali, indipendentemente dal valore iniziale di NT-proBNP.
- I pazienti con NT-proBNP stabile o aumentato erano generalmente più anziani e avevano una forma più grave di scompenso, con problemi ai reni e al fegato.
- In questi pazienti, i medici hanno usato più diuretici (farmaci che aiutano a eliminare i liquidi) e hanno aumentato più lentamente i farmaci per lo scompenso nelle prime settimane dopo la dimissione.
- Dopo 6 mesi, tutti i pazienti avevano raggiunto un buon livello di dosaggio dei farmaci raccomandati, anche se chi aveva l'NT-proBNP aumentato aveva una dose leggermente inferiore rispetto a chi lo aveva diminuito.
- Nei primi 2-3 mesi, i pazienti con aumento di NT-proBNP avevano un rischio più alto di essere ricoverati di nuovo o di morire per scompenso, ma dopo 6 mesi questo rischio era simile tra tutti i gruppi.
In conclusione
Lo studio mostra che un trattamento rapido e intensivo per lo scompenso cardiaco migliora i risultati dei pazienti, indipendentemente dai valori iniziali di NT-proBNP. Usare l'NT-proBNP per guidare la terapia, aumentando i diuretici e regolando con attenzione gli altri farmaci, permette di ottenere buoni risultati a lungo termine anche in chi ha un peggioramento iniziale di questo valore.
