Che cosa si osserva nell'ECG
Nel tracciato si nota un sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni precordiali, cioè nelle registrazioni che rappresentano l'attività elettrica del cuore viste dal torace.
- In V1 si vede un sopraslivellamento a forma di "sella" con una piccola onda positiva alla fine del complesso QRS.
- In V2 il tratto ST è sollevato con una curva rivolta verso l'alto.
- In V3 e V4 il sopraslivellamento è meno evidente.
Queste caratteristiche non sono tipiche di un infarto anteriore, perché in quel caso il sollevamento dello ST è più marcato in V3 rispetto a V1, cosa che qui non accade.
Ipotesi diagnostiche iniziali
Le possibili spiegazioni per questo quadro sono tre:
- Fenomeno di Brugada: una condizione elettrica del cuore che può aumentare il rischio di aritmie.
- Blocco di branca destra: un rallentamento della conduzione elettrica nella branca destra del cuore.
- Ripolarizzazione precoce: una variante normale che può causare alterazioni simili.
La ripolarizzazione precoce è meno probabile perché non spiega la presenza dell'onda positiva terminale in V1.
Ulteriori approfondimenti con derivazioni aggiuntive
Registrando le derivazioni V1 e V2 un po' più in alto sul torace (al secondo spazio intercostale), si nota:
- Un complesso ventricolare con morfologia rSr’, tipica di un blocco incompleto di branca destra.
- Un sopraslivellamento di ST in V2 che non è tipico del blocco di branca destra.
- Una durata del complesso QRS più lunga in V2 alta rispetto alle altre derivazioni.
Queste discrepanze suggeriscono di continuare con ulteriori esami.
Test farmacologico con Flecainide
Si è eseguito un test somministrando un farmaco antiaritmico chiamato Flecainide. Durante l'infusione si sono osservati:
- Allargamento del complesso QRS, cioè il segnale elettrico impiega più tempo a passare attraverso il cuore.
- Aumento marcato del sopraslivellamento di ST in V1 e V2, con forme caratteristiche diverse nelle due derivazioni.
- Comparsa evidente dell'onda J, del tratto ST sollevato e dell'onda T negativa in V1 e V2 alte.
Questi segni confermano la diagnosi di Fenomeno di Brugada.
In conclusione
Il caso mostra come un'analisi attenta dell'ECG, con l'uso di derivazioni aggiuntive e un test farmacologico, può aiutare a distinguere tra condizioni diverse con alterazioni simili. In questo caso, è stata riconosciuta la presenza del Fenomeno di Brugada, una condizione che richiede ulteriori valutazioni specifiche.
