Che cosa si osserva nell'ECG
In questo elettrocardiogramma, il problema principale è capire il significato del sopraslivellamento di ST nelle derivazioni precordiali, in particolare in V1 e V2.
- In V1 si nota un sopraslivellamento a forma di "sella" e una piccola onda positiva alla fine del complesso QRS.
- In V2 il tratto ST è sopraslivellato con una forma concava verso l'alto.
- In V3 e V4 il sopraslivellamento è presente ma meno evidente.
- Le altre derivazioni precordiali non mostrano alterazioni importanti.
Questo quadro non è tipico di un infarto anteriore, perché in quel caso il sopraslivellamento di ST è più marcato in V3 rispetto a V1, cosa che qui non succede.
Possibili cause del sopraslivellamento di ST
Le tre possibilità principali sono:
- Fenomeno di Brugada, una condizione elettrica del cuore che può essere associata a rischi specifici.
- Blocco di branca destra, un rallentamento della conduzione elettrica nella parte destra del cuore.
- Ripolarizzazione precoce, una variazione benigna del tracciato ECG che si osserva in persone sane.
La ripolarizzazione precoce però non spiega la presenza dell'onda positiva terminale in V1.
Per approfondire, si registra l’ECG spostando le derivazioni V1 e V2 uno o due spazi più in alto sul torace.
Risultati delle derivazioni addizionali
Registrando V1 e V2 al secondo spazio intercostale (più in alto), si osserva:
- Un complesso ventricolare con morfologia rSr’, tipica di un blocco incompleto di branca destra.
- Un sopraslivellamento di ST in V2, che non è tipico per un blocco di branca destra.
- Una durata del complesso QRS più lunga in V2 alta (0,14 secondi) rispetto ad altre derivazioni (0,10 secondi).
Queste discrepanze suggeriscono di continuare con ulteriori esami.
Test con farmaco antiaritmico
Si esegue un test somministrando per via endovenosa un farmaco chiamato Flecainide, appartenente alla Classe I degli antiaritmici.
Durante l’infusione si osserva:
- Allargamento del complesso QRS, con onde s più larghe in alcune derivazioni.
- Aumento marcato del sopraslivellamento di ST in V1 e V2.
- In V1 e V2 alte, ora si vedono chiaramente l’onda J, il tratto ST sopraslivellato e un’onda T negativa.
Questi segni confermano la diagnosi di Fenomeno di Brugada.
In conclusione
Il sopraslivellamento di ST osservato in questo ECG, insieme alle caratteristiche del complesso QRS e alla risposta al test con Flecainide, indicano la presenza del Fenomeno di Brugada. Questo esempio mostra come sia importante un’attenta analisi dell’ECG e l’uso di test specifici per arrivare a una diagnosi corretta.
