Che cosa mostra l'ECG
In questo elettrocardiogramma si osservano due serie di battiti:
- La prima serie (battiti da 1 a 7) presenta complessi QRS larghi, cioè i segnali che rappresentano l'attivazione dei ventricoli sono più ampi del normale.
- Questi battiti non sono preceduti da onde P, che indicano l'attivazione degli atri.
- La seconda serie (battiti da 8 a 13) include un primo battito preceduto da un'onda P con intervallo molto breve e con una forma intermedia tra i complessi larghi e un battito stretto finale.
Le possibili interpretazioni
Ci sono due ipotesi principali per spiegare questi dati:
- Tachicardia ventricolare non sostenuta: un ritmo accelerato che parte dai ventricoli. In questo caso, il battito 8, meno largo degli altri, potrebbe essere un battito di fusione, cioè un battito che nasce da due fonti diverse contemporaneamente.
- Preeccitazione intermittente: un fenomeno in cui gli impulsi elettrici passano attraverso un percorso accessorio chiamato fascio di Kent, che può far arrivare l'impulso ai ventricoli prima del normale. In questo caso, il ritmo degli atri è irregolare, come nella fibrillazione atriale, un tipo di aritmia.
Tuttavia, l'ipotesi della fibrillazione atriale che si interrompe e riprende in modo così rapido è poco probabile, anche se non impossibile.
Analisi della posizione del fascio accessorio
Se si considera la preeccitazione, bisogna capire dove si trova il fascio di Kent:
- La presenza di una deviazione assiale sinistra significativa (l'asse del QRS è intorno a -45 gradi) indica che il fascio si trova nella zona posterosettale, cioè nella parte posteriore e centrale del cuore.
- Per capire se è a destra o a sinistra, si analizza la forma dei complessi QRS nelle derivazioni specifiche (V1, V2, ecc.).
Preeccitazione posterosettale sinistra
Un fascio posterosettale sinistro produce complessi QRS positivi in V1, cioè con segno positivo. Nel nostro caso, il QRS è negativo in V1, quindi questa possibilità è esclusa.
Preeccitazione posterosettale destra
Un fascio posterosettale destro causa complessi QRS negativi in V1 ma positivi in V2. Qui, invece, i complessi QRS sono negativi in V1-V3 e quasi neutri in V4 e V5, quindi anche questa opzione non è compatibile.
Conclusione diagnostica
La forma dei complessi QRS non corrisponde a nessuna via accessoria conosciuta, quindi:
- La preeccitazione è esclusa come causa dei complessi larghi.
- L'unica diagnosi possibile è la tachicardia ventricolare, cioè un ritmo accelerato che parte dai ventricoli.
- Il battito 8 rappresenta un complesso di fusione, dove l'impulso del nodo senoatriale (origine normale del battito) e quello ventricolare ectopico si combinano.
Inoltre, l'ipotesi della preeccitazione richiederebbe la presenza di episodi brevi di fibrillazione atriale molto ravvicinati, cosa poco plausibile.
In conclusione
Questo elettrocardiogramma mostra battiti ventricolari larghi che non sono causati da una via accessoria anomala. L'interpretazione più corretta è che si tratti di una tachicardia ventricolare, un ritmo accelerato che nasce direttamente dai ventricoli del cuore. Il battito di fusione evidenziato conferma questa diagnosi, escludendo la presenza di preeccitazione.
