Che cosa mostra l'ECG
L'ECG evidenzia una bradicardia sinusale, cioè un battito cardiaco più lento del normale originato dal nodo senoatriale, la parte del cuore che regola il ritmo. Inoltre, ci sono extrasistoli atriali interpolate, cioè battiti anticipati che partono dagli atri e si inseriscono tra i battiti normali senza interrompere il ritmo. Questi battiti anticipati mostrano una conduzione anomala, chiamata conduzione aberrante, che riguarda il modo in cui l'impulso elettrico si propaga nei ventricoli, le camere inferiori del cuore.
Caratteristiche dei battiti anticipati
- Le onde P (che rappresentano l'attività degli atri) sono premature e hanno una forma leggermente diversa da quelle normali.
- I complessi QRS (che indicano l'attività dei ventricoli) mostrano vari livelli di blocco della branca destra, cioè un rallentamento nella trasmissione dell'impulso in una parte del cuore.
- Spesso, due battiti ventricolari consecutivi appaiono larghi e preceduti da onde P, ma non sono due extrasistoli vicine, bensì extrasistoli isolate inserite tra battiti normali.
Perché le extrasistoli sembrano coppie
Un diagramma spiega che le extrasistoli atriali sono sempre isolate, ma possono sembrare coppie perché sono seguite da un battito sinusale normale che appare precoce. Misurando gli intervalli tra le onde P si vede che la seconda onda P cade esattamente alla fine di un ciclo normale, quindi non è davvero anticipata.
Conduzione aberrante e sue particolarità
La conduzione aberrante, in questo caso, si presenta in modo insolito. Normalmente, questo tipo di conduzione anomala si verifica quando un impulso arriva subito dopo un ciclo cardiaco molto lungo seguito da uno molto breve (fenomeno chiamato di Ashman). Più è grande la differenza tra il ciclo lungo e quello breve, più marcata è l'aberranza.
Qui, però, alcuni battiti che arrivano dopo cicli brevi e lunghi mostrano una conduzione anomala minore, mentre altri, dopo cicli più brevi, mostrano una conduzione anomala maggiore. Questo comportamento non segue le regole classiche e quindi la diagnosi di conduzione aberrante dipendente dalla tachicardia (battito veloce) è messa in dubbio.
Spiegazione del fenomeno: recupero asincrono delle branche
La causa di queste stranezze è il recupero asincrono dell'eccitabilità delle due branche del sistema di conduzione ventricolare, cioè la destra e la sinistra non si riprendono allo stesso modo e nello stesso tempo dopo aver trasmesso un impulso.
- La branca sinistra si riprende prima e ha una fase di conduzione normale più lunga.
- La branca destra ha un periodo più lungo di non eccitabilità e recupera più lentamente.
Questa differenza fa sì che la conduzione dell'impulso elettrico nel cuore vari in base allo stato di ciascuna branca, causando diversi gradi di blocco e alterazioni nel tracciato ECG.
Come si interpretano i diversi impulsi
- L'impulso che arriva dopo un intervallo lungo incontra entrambe le branche pronte e genera un battito normale.
- Un impulso che arriva dopo un intervallo più breve trova la branca destra ancora parzialmente non pronta, causando un blocco minimo.
- Impulsi che arrivano subito dopo cicli brevi trovano la branca destra molto refrattaria, causando un blocco completo.
- Altri impulsi mostrano blocchi di grado intermedio a seconda dello stato di recupero delle branche.
In conclusione
L'ECG analizzato mostra un ritmo cardiaco più lento con battiti anticipati provenienti dagli atri, che si conducono in modo anomalo nel cuore a causa di un recupero non sincronizzato delle due branche di conduzione ventricolare. Questo spiega le variazioni osservate nei complessi QRS e il comportamento particolare della conduzione aberrante. Questi fenomeni sono normali variazioni del modo in cui il cuore trasmette gli impulsi elettrici e non indicano necessariamente un problema grave.
