Che cos'è la SCA-NSTEMI
La SCA-NSTEMI è una forma di infarto del cuore che non mostra un particolare segno chiamato "elevazione del tratto ST" nell'elettrocardiogramma. È molto comune e rappresenta una parte importante del lavoro dei cardiologi.
Perché è importante valutare il rischio
I pazienti con NSTEMI sono molto diversi tra loro. Alcuni hanno un rischio alto di eventi gravi come nuovi infarti o morte, mentre altri hanno un rischio basso. Valutare il rischio aiuta a decidere chi deve ricevere un trattamento invasivo precoce, che può salvare la vita, e chi invece può evitare procedure rischiose e costose.
Come si valuta il rischio
Si considerano diversi elementi:
- Modifiche nell'elettrocardiogramma (ECG), come la depressione del tratto ST;
- Livelli di sostanze nel sangue che indicano danno al cuore, chiamate markers di citonecrosi, ad esempio la troponina;
- Storia clinica del paziente;
- Ecocardiogramma, un esame che mostra come funziona il cuore.
La Società Europea di Cardiologia consiglia di usare il Grace risk score, un punteggio che si calcola sommando vari parametri come età, pressione, frequenza cardiaca, funzione renale e altri eventi clinici. Questo punteggio aiuta a stimare la probabilità di morte durante il ricovero.
Strategie di trattamento in base al rischio
- Alto rischio (Grace score >140): è consigliata un'angiografia urgente entro 24 ore. Questa è una procedura che permette di vedere le arterie del cuore e, se necessario, intervenire subito.
- Rischio trombotico elevato o segni di peggioramento: l'angiografia deve essere fatta senza ritardi. Sono inclusi pazienti con sintomi acuti, alterazioni specifiche all'ECG, instabilità del battito cardiaco o ischemia ricorrente.
- Basso rischio: l'angiografia e l'eventuale trattamento possono essere rimandati fino a 72 ore dall'ingresso in ospedale senza aumentare i rischi.
- Rischio medio-alto: l'angiografia dovrebbe essere fatta entro 24-48 ore.
Terapia farmacologica
Il trattamento medico comprende:
Antiaggreganti piastrinici
- ASA (aspirina): dose iniziale di 150-300 mg per bocca o 250-500 mg per via endovenosa, seguita da 75-100 mg al giorno.
- Clopidogrel: dose di carico di 600 mg, poi 75 mg al giorno. Può essere dato due volte al giorno per 1-2 settimane per ridurre gli eventi cardiovascolari senza aumentare troppo il rischio di sanguinamento.
- Prasugrel: 60 mg come dose iniziale, poi 10 mg al giorno.
- Ticagrelor: 180 mg come dose iniziale, poi 90 mg due volte al giorno.
Gli inibitori del recettore GP IIb/IIIa (come Abciximab, tirofiban, eptifibatide) sono usati solo in pazienti con grande presenza di trombi nelle arterie coronarie.
Anticoagulanti
Prima dell'angiografia:
- Rischio ischemico molto alto: eparina non frazionata in bolo seguita da infusione fino alla procedura.
- Rischio alto di sanguinamento: bivalirudina in bolo e infusione.
- Rischio medio-alto: varie opzioni a seconda dell'età e del rischio, tra cui eparina, enoxaparina, fondaparinux o bivalirudina.
Durante l'angiografia, le dosi di anticoagulanti sono regolate per mantenere valori di coagulazione adeguati e prevenire complicazioni.
In conclusione
Il trattamento dell'infarto NSTEMI richiede una valutazione attenta del rischio per scegliere la strategia più sicura ed efficace. Il punteggio Grace aiuta a identificare chi beneficia di un intervento rapido e chi può essere trattato con più calma. La combinazione di farmaci antiaggreganti e anticoagulanti con procedure invasive mirate migliora la prognosi e riduce complicazioni. Ogni paziente viene quindi seguito con un piano personalizzato per ottenere i migliori risultati.
