Che cos'è la trombosi intrastent?
La trombosi intrastent è la formazione di un coagulo di sangue all'interno di uno stent, un piccolo tubicino metallico o medicato che viene inserito nelle arterie del cuore per mantenerle aperte dopo un infarto.
Cosa ha studiato la ricerca?
Uno studio chiamato HORIZON-AMI ha analizzato 3.602 pazienti che hanno subito un infarto e sono stati trattati con angioplastica primaria, cioè l'inserimento di uno stent per riaprire l'arteria bloccata.
Di questi pazienti:
- 3.202 hanno ricevuto almeno uno stent.
- 2.261 hanno avuto uno stent medicato, cioè rivestito con medicine per prevenire la chiusura.
- 861 hanno ricevuto uno stent metallico semplice.
Quanto è comune la trombosi intrastent?
Dopo due anni di controllo, si è visto che:
- 137 pazienti (4,4%) hanno avuto una trombosi all'interno dello stent.
- 28 casi sono avvenuti subito dopo l'intervento (fase acuta, 0,9%).
- 49 casi si sono verificati entro qualche giorno (fase subacuta, 1,6%).
- 32 casi sono comparsi dopo più tempo (fase tardiva, 1,0%).
- 33 casi molto tempo dopo (fase molto tardiva, 1,1%).
Stent medicato o metallico: c'è differenza?
La frequenza di trombosi è stata simile nei pazienti con stent medicato e in quelli con stent metallico, entrambi al 4,4%. Questo significa che il tipo di stent non ha influenzato la probabilità di avere questa complicazione.
Trattamenti durante l'intervento e rischio di trombosi
I pazienti hanno ricevuto diversi farmaci per prevenire la formazione di coaguli:
- Bivalirudina
- Eparina e inibitori della GP IIb/IIIa, altri tipi di farmaci anticoagulanti.
La trombosi acuta (subito dopo l'intervento) è stata più frequente nei pazienti trattati con bivalirudina (1,4%) rispetto a quelli con eparina (0,3%).
Invece, la trombosi che si è verificata dopo le prime 24 ore è stata più comune nel gruppo con eparina (4,4%) rispetto a quello con bivalirudina (2,8%).
Altri fattori che riducono il rischio
L'uso di eparina e una dose iniziale alta di un farmaco chiamato clopidogrel prima dell'intervento sono stati associati a un rischio più basso di trombosi acuta e subacuta.
In conclusione
La trombosi all'interno dello stent dopo un infarto trattato con angioplastica primaria è un evento raro, che si verifica in circa 4 persone su 100 entro due anni. Il tipo di stent usato non sembra influenzare questo rischio. Anche i farmaci usati durante l'intervento possono modificare la probabilità di trombosi, con alcuni che riducono il rischio in momenti diversi dopo l'intervento.
