Che cos'è la terapia medica guidata dalle linee guida (GDMT)?
La terapia medica guidata dalle linee guida (GDMT) è un insieme di trattamenti raccomandati per i pazienti con insufficienza cardiaca e problemi alla valvola mitrale. Questi trattamenti aiutano il cuore a funzionare meglio prima di un intervento chiamato riparazione transcatetere edge-to-edge (MTEER), che serve a correggere il rigurgito mitralico, cioè quando la valvola mitrale non chiude bene e il sangue torna indietro.
Chi sono i pazienti coinvolti?
Lo studio ha considerato pazienti con una funzione del cuore ridotta, indicata da una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) inferiore al 50%. Questa misura indica quanto bene il cuore pompa il sangue. I pazienti sono stati seguiti in diversi centri tra il 2019 e il 2022.
Quali terapie sono state usate prima dell'intervento?
- Beta-bloccanti: farmaci che aiutano a rallentare il battito cardiaco e ridurre lo sforzo del cuore.
- Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB): aiutano a rilassare i vasi sanguigni e migliorare la pressione.
- Antagonisti dei recettori dei mineralcorticoidi: aiutano a eliminare il sale e l'acqua in eccesso, riducendo il carico sul cuore.
- Inibitori del recettore dell'angiotensina-neprilisina: un tipo più recente di farmaco che migliora la funzione cardiaca.
Come sono stati combinati questi farmaci?
- Terapia tripla: uso di tre tipi di farmaci insieme, prescritta a circa il 19% dei pazienti.
- Terapia doppia: due farmaci insieme, usata nel 38% dei casi.
- Terapia singola: un solo farmaco, nel 36% dei pazienti.
- Circa il 6,5% non assumeva alcuna terapia medica guidata.
Quali sono stati i risultati dopo un anno?
I pazienti che avevano seguito la terapia tripla prima dell'intervento avevano un rischio più basso di morte o di ricovero per problemi cardiaci rispetto a chi aveva ricevuto solo uno o nessun farmaco. Anche la terapia doppia mostrava benefici rispetto alla terapia singola o assente.
Variazioni tra i centri
È stata notata una grande differenza tra i vari centri medici nella prescrizione della terapia tripla, che variava da 0% a 61%. Questo indica che non tutti i pazienti ricevono lo stesso livello di trattamento prima dell'intervento.
In conclusione
Seguire una terapia medica completa e guidata dalle linee guida prima della riparazione della valvola mitrale con catetere è associato a migliori risultati a un anno, con meno rischi di morte o ricovero. Tuttavia, questa terapia non è ancora utilizzata in modo uniforme in tutti i centri. È importante che i pazienti ricevano le cure più adatte prima dell'intervento per ottenere i migliori benefici possibili.
