Cos'è il linking di tipo 2 nell'ECG?
Nel caso descritto, un ragazzo di 24 anni presenta un ritmo cardiaco con battiti prematuri che si alternano in modo particolare. Questo fenomeno è chiamato linking di tipo 2.
In pratica, i battiti prematuri hanno due tipi di aspetto diversi, che alternano pattern tipici di blocco di branca sinistra (BBS) e blocco di branca destra (BBD) con un'onda extra chiamata EAS (extrasistole atriale sinistra). Questa onda EAS è sempre presente nei battiti principali.
Caratteristiche morfologiche e temporali dell'ECG
- Le onde P nelle derivazioni inferiori (parti dell'ECG che guardano il cuore da sotto) suggeriscono un possibile ingrandimento dell'atrio destro (una delle camere superiori del cuore).
- Al contrario, nelle derivazioni V1 e V2 (che osservano il cuore da davanti), la forma delle onde P sembra indicare un ingrandimento dell'atrio sinistro.
- È però probabile che gli elettrodi siano stati posizionati leggermente più in alto rispetto al solito, causando un aspetto alterato delle onde P e del complesso QRS in queste derivazioni.
- La durata normale delle onde P (circa 0,09 secondi) esclude un vero ingrandimento dell'atrio sinistro.
Interpretazione dell'asse elettrico e del ritmo
- L'asse delle onde P è verticale, intorno a +85°, il che potrebbe essere normale in persone con un certo tipo di corporatura (longilinea).
- Il QRS ha un asse intorno a -35°/-40°, indicando un possibile blocco di una parte del sistema di conduzione del cuore chiamato emiblocco anteriore sinistro.
- Le onde P premature (quelle che arrivano prima del battito principale) hanno la stessa forma di quelle normali, un elemento importante per interpretare il ritmo.
Ipotesi diagnostica
L'autore suggerisce che il ritmo cardiaco non sia quello normale generato dal nodo senoatriale (ritmo sinusale), ma piuttosto una tachicardia atriale che nasce da una zona superiore dell'atrio sinistro.
Il ritmo mostra un raggruppamento bigemino (battiti che si presentano a coppie), dovuto a un blocco d'uscita ectopico-atriale di secondo grado tipo Wenckebach 3:2. Questo significa che un centro elettrico anomalo nel cuore scarica impulsi a circa 180 battiti al minuto, ma non tutti gli impulsi raggiungono il resto dell'atrio, perché alcuni vengono bloccati in modo regolare.
Questa situazione crea un ritmo particolare in cui due battiti sono ravvicinati e il terzo è più lungo, ma non doppio rispetto ai primi due. Per confermare questa ipotesi, sarebbe utile confrontare questo ECG con altri tracciati fatti in momenti diversi, specialmente quando la frequenza cardiaca è normale.
In conclusione
Il fenomeno del linking di tipo 2 si manifesta con battiti prematuri che alternano due tipi di aspetto nel tracciato ECG. Questo è legato a un ritmo atriale anomalo, probabilmente una tachicardia atriale con blocco di conduzione parziale. L'interpretazione precisa richiede attenzione alla forma delle onde P, alla posizione degli elettrodi e all'analisi di più ECG nel tempo.
