Che cosa mostra l'ECG
L'elettrocardiogramma (ECG) analizzato mostra diverse irregolarità nel ritmo cardiaco, tra cui:
- Extrasistoli ventricolari: sono battiti prematuri che partono dai ventricoli, le camere inferiori del cuore. Nel tracciato si presentano in una forma chiamata bigeminismo, cioè ogni battito normale è seguito da uno extrasistolico.
- Le extrasistoli hanno origini diverse all'interno del ventricolo sinistro, che si possono riconoscere dalla forma dei segnali elettrici registrati.
- Alcuni battiti mostrano una morfologia particolare detta fascicolare, che indica che l'impulso parte da una piccola parte del sistema di conduzione elettrica del cuore.
- Ci sono anche dei battiti chiamati battiti di scappamento idioventricolari, che si attivano quando il normale impulso elettrico non arriva ai ventricoli, per mantenere il battito cardiaco.
Come funziona la conduzione elettrica nel cuore
Il cuore ha un sistema che trasmette gli impulsi elettrici dal nodo del seno (che genera il ritmo) ai ventricoli attraverso il nodo atrioventricolare (nodo A-V). In questo caso:
- La conduzione tra atri e ventricoli non è danneggiata in modo permanente.
- Gli intervalli tra le onde P (che rappresentano l'attivazione degli atri) e i complessi QRS (che rappresentano l'attivazione dei ventricoli) variano, ma questo è dovuto a un fenomeno chiamato blocco occulto retrogrado. Questo significa che alcune extrasistoli interferiscono temporaneamente con il passaggio degli impulsi normali.
- Non c'è un vero blocco del nodo A-V, ma una variabilità nella conduzione causata dalla presenza di questi battiti prematuri.
- Quando l'impulso normale e quello extrasistolico arrivano contemporaneamente, possono interferire tra loro, causando la perdita temporanea della conduzione e l'attivazione di battiti di scappamento.
Significato dei complessi QRS con blocco di branca
I complessi QRS con morfologia da blocco di branca sinistra (BBS) derivano dall'impulso che parte dal nodo del seno, anche se con tempi di conduzione variabili. Questo è confermato dalla presenza di onde P che precedono questi complessi.
Un particolare complesso QRS stretto e "normale" presente nel tracciato rappresenta un battito di fusione. Questo accade quando un impulso normale e un extrasistolico si uniscono, correggendo temporaneamente il ritardo causato dal blocco di branca e producendo un segnale simile a quello normale.
Osservazioni importanti
- L'intervallo tra le onde P appare doppio rispetto al ritmo reale, perché alcune onde P non si conducono ai ventricoli.
- Le extrasistoli possono avere forme diverse a seconda della loro origine nel ventricolo sinistro.
- La presenza di battiti di scappamento indica che il cuore ha meccanismi di sicurezza per mantenere il battito anche quando la conduzione normale è temporaneamente bloccata.
In conclusione
L'ECG analizzato mostra un ritmo cardiaco complesso con battiti prematuri e variazioni nella conduzione elettrica tra atri e ventricoli. Queste anomalie non indicano un blocco permanente, ma una variabilità causata dalla presenza di battiti extrasistolici che interferiscono temporaneamente con il normale passaggio degli impulsi. Il cuore mantiene comunque la capacità di attivare i ventricoli attraverso il sistema di conduzione, anche se con tempi variabili.
