Che cosa significa avere un pattern a tipo blocco di branca sinistra (BBS)
Il blocco di branca sinistra è una particolare forma di alterazione nella conduzione dell'impulso elettrico nel cuore, che si manifesta con un aspetto caratteristico sul tracciato ECG. In questo caso, si osserva un complesso ventricolare largo con specifiche caratteristiche, come un pattern chiamato QS o rS nella derivazione V1.
Come distinguere conduzione aberrante da origine ectopica ventricolare
Per capire se un complesso largo è dovuto a conduzione aberrante (cioè un impulso normale che si trasmette in modo alterato) oppure a un battito che nasce direttamente dai ventricoli (origine ectopica ventricolare), si valutano alcuni parametri:
- Durata dell'onda r: se è pari o inferiore a 30 millisecondi, suggerisce conduzione aberrante.
- Tempo tra l'inizio e il punto più basso (nadir) del complesso ventricolare: se è uguale o inferiore a 60 millisecondi, indica conduzione aberrante.
- Presenza di un'incisura ("notch") sulla discesa dell'onda S: la sua presenza suggerisce origine ectopica ventricolare; la sua assenza è più compatibile con conduzione aberrante.
Nel caso descritto, il punto più basso del complesso QS in V1 si raggiunge in circa 40 millisecondi e non è presente alcuna incisura sulla discesa dell'onda S. Questi dati indicano che il complesso largo è dovuto a conduzione aberrante.
Il ruolo della pausa compensatoria
Un altro elemento importante è la presenza o assenza di una "pausa compensatoria" dopo il complesso largo:
- Se il complesso largo è un battito ectopico ventricolare, spesso si osserva una pausa più lunga del normale subito dopo, chiamata pausa compensatoria.
- Se invece il complesso largo deriva da conduzione aberrante di un impulso normale, non si osserva questa pausa più lunga.
Questo accade perché, nel caso di battiti ectopici durante una fibrillazione atriale, l'impulso anomalo può rendere temporaneamente inattendibile la zona di passaggio tra atri e ventricoli, impedendo il passaggio degli impulsi successivi e causando così la pausa.
Interpretazione finale
Nel tracciato in esame, la mancanza quasi totale di pause compensatorie dopo i complessi larghi a tipo BBS conferma che questi sono dovuti a conduzione aberrante e non a battiti ectopici ventricolari.
In conclusione
Per distinguere se un complesso ventricolare largo è causato da conduzione aberrante o da un battito ectopico ventricolare, si valutano:
- La durata dell'onda r e il tempo fino al nadir del complesso;
- La presenza o assenza di un'incisura sulla discesa dell'onda S;
- La presenza o assenza di una pausa compensatoria dopo il complesso largo.
Questi elementi aiutano a interpretare correttamente il tracciato ECG e a capire l'origine del complesso largo.
