Che cos'è la stenosi aortica con basso flusso?
La stenosi aortica è un restringimento della valvola aortica del cuore, che può rendere difficile il passaggio del sangue. Quando il cuore pompa una quantità ridotta di sangue ad ogni battito, si parla di basso flusso (low flow). In questo studio, il basso flusso è definito quando il volume di sangue pompato per metro quadrato di superficie corporea è pari o inferiore a 35 ml/m2.
Lo studio PARTNER e i pazienti analizzati
Lo studio ha coinvolto 971 pazienti con stenosi aortica severa e ecocardiogrammi valutabili. Di questi:
- 530 (55%) avevano stenosi aortica con basso flusso;
- 225 (23%) avevano basso flusso e una funzione del cuore ridotta (frazione di eiezione inferiore al 50%);
- 147 (15%) presentavano basso flusso, funzione ridotta e un basso gradiente medio sulla valvola (meno di 40 mmHg).
Risultati sulla mortalità e trattamenti
La mortalità a due anni era più alta nei pazienti con basso flusso rispetto a quelli con flusso normale (47% contro 34%).
Per i pazienti considerati inoperabili, il trattamento con la valvola aortica transcatetere (TAVR) ha migliorato la sopravvivenza rispetto alla sola terapia medica, sia nei pazienti con basso flusso che in quelli con flusso normale.
Nei pazienti ad alto rischio operati, non c'era differenza significativa tra il trattamento chirurgico tradizionale (SAVR) e la TAVR.
In particolare, nei pazienti con stenosi aortica a basso flusso e basso gradiente ma con funzione cardiaca conservata (low flow/low gradient paradossa), la TAVR ha ridotto la mortalità a un anno dal 66% al 35%.
Importanza del basso flusso come fattore predittivo
Il basso flusso si è dimostrato un fattore indipendente che predice un rischio maggiore di mortalità in tutti i gruppi di pazienti analizzati.
Al contrario, la funzione cardiaca (frazione di eiezione) e il gradiente sulla valvola non erano predittori indipendenti di mortalità.
In conclusione
La presenza di basso flusso nella stenosi aortica severa è comune e rappresenta un importante indicatore di rischio per la sopravvivenza.
Il trattamento con la valvola aortica transcatetere (TAVR) migliora la sopravvivenza rispetto alla sola terapia medica e offre risultati simili alla chirurgia tradizionale nei pazienti ad alto rischio.
