Che cos'è la stenosi aortica a basso flusso
La stenosi aortica severa può presentarsi con un flusso di sangue ridotto (chiamato basso flusso, LF). Questo significa che il volume di sangue che il cuore pompa attraverso la valvola è inferiore al normale. Il basso flusso è comune in questa malattia e può indicare un rischio maggiore di mortalità.
Come si può trattare la stenosi aortica severa
Ci sono diversi modi per trattare la stenosi aortica grave:
- Trattamento medico: terapie con farmaci senza intervento chirurgico.
- Sostituzione chirurgica della valvola aortica: un intervento tradizionale per sostituire la valvola danneggiata.
- Posizionamento di una valvola aortica transcatetere (TAVR): una procedura meno invasiva che inserisce una nuova valvola attraverso un catetere.
Uno studio chiamato PARTNER ha confrontato questi trattamenti in pazienti con diversi livelli di rischio e condizioni.
Risultati principali dello studio PARTNER
- Su 971 pazienti valutati, il 55% aveva basso flusso (indice di volume di sangue pompato ≤ 35 mL/m2).
- Il 23% aveva anche una funzione ridotta del cuore (frazione di eiezione bassa <50%).
- Il 15% aveva basso flusso, bassa funzione cardiaca e un basso gradiente di pressione (meno di 40 mmHg).
La mortalità a due anni era più alta nei pazienti con basso flusso rispetto a quelli con flusso normale (47% contro 34%).
Effetto del TAVR
- Nei pazienti non operabili, il TAVR ha migliorato la sopravvivenza rispetto al solo trattamento medico, sia nei pazienti con basso flusso che in quelli con flusso normale.
- Nei pazienti ad alto rischio, non c'era differenza significativa tra TAVR e la sostituzione chirurgica.
- In pazienti con basso gradiente e basso flusso ma con funzione cardiaca conservata (chiamata "basso flusso paradossale"), il TAVR ha ridotto la mortalità ad 1 anno dal 66% al 35%.
Importanza del basso flusso
Il basso flusso si è dimostrato un fattore indipendente che aumenta il rischio di morte, più importante della funzione del cuore (frazione di eiezione) o della pressione misurata sulla valvola (pendenza).
In conclusione
Il flusso di sangue ridotto nella stenosi aortica grave è un segnale importante che indica un rischio maggiore di mortalità. La procedura TAVR può migliorare la sopravvivenza, soprattutto in pazienti non operabili o con basso flusso paradossale. Questi risultati aiutano i medici a scegliere il trattamento più adatto per ogni paziente.
